不用注射的胰岛素制剂
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文/向红丁（北京协和医院糖尿病中心主任）
使用胰岛素的人群
目前，我国糠尿病患者已愈４０００万，其中越来越多的糖尿病患者已经或者即将使用胰岛素治疗。使用胰岛素治疗的糖尿病患者包括Ⅰ型糖尿病病人，他们不打胰岛素就很容易发生酮症酸中毒而危及生命。口服降糖药无效的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是消瘦者，他们不打胰岛素就难以得到满意的控制，久而久之就会发生糖尿病慢性并发症。此外，有较重的糖尿病急性并发症者，如糖尿病同时合并感染、肺结核、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷以及内外妇儿科急症、外伤、手术等；有较重的糖尿病慢性并发症者，如中期及中期以上的糖尿病视网膜病变和较重的早期肾病及临床肾病等，为了防治这些并发症的变化，避免双目失明或者尿毒症等悲剧的发生，也必须注射胰岛素。
另外，糖尿病合并妊娠病人，一般主张在她们准备怀孕时就应开始注射胰岛素，使糖尿病获得最好的控制，平平安安地生下一个健康的孩子。
打胰岛素的好处
国外有人评价说：“一个国家Ⅱ型糖尿病病人打胰岛素的比例能够反映这个国家糖尿病的治疗水平。”这种说法有一定的道理。胰岛素治疗确实能给患者带来很大好处，主要是能使患者的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展，使患者维持良好的体力及精神状态，维持正常的生活与工作。
首先，早期使用胰岛素治疗，可满意地控制血糖，对胰岛细胞是最好的保护。其次，胰岛素治疗是一种对肝、肾、胃、肠影响最小的糖尿病治疗方式，也就是说它的副作用最小。第三，随着口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费也相对较低。有些打胰岛素的患者告诉医师说，他们在打胰岛素前十分紧张、恐惧，实际打起来才感到打胰岛素也没那么可怕，反而自我感觉良好。所以，该打胰岛素的患者千万不要抵制，以免贻误病情。
到目前为止，注射胰岛素仍是糖尿病病人最好的治疗方式之一，但胰岛素毕竟需要反复注射，一个人如果每天注射３次共注射３０年，那就意味着要注射３万余次，这中间的烦琐、不便和疼痛是正常人不能体会的。所以，人们对不需要注射的胰岛素制剂抱有很大的期望，国内外专家也投入很多时间和经费致力于这项工作，并已取得很大进展。如今，已经在研究上取得进展的非注射性胰岛素给药方式包括：
１．胰岛素滴眼剂。将胰岛素制剂滴入眼内，通过结膜加以吸收，动物实验已获成功，目前正处在临床试用阶段。我国也将在临床上对这种胰岛素制剂加以研究和观察。这种胰岛素滴眼剂可能存在的一个问题是，眼睛是一个精密的器官，长期滴注胰岛素滴眼剂，会不会引起眼睛，特别是角膜的损伤，对于这个问题还有待于研究。
２．胰岛素滴鼻剂。通过鼻黏膜吸收而发挥作用，有一定疗效，但可能引起鼻黏膜水肿，造成鼻塞。长期使用还有引起鼻黏膜萎缩之虞。
３．胰岛素喷雾剂。吸入呼吸道后经小支气管或肺泡黏膜吸收，经动物实验证实，也有较好的疗效。使用时比较方便，将喷雾剂的喷头放在嘴中，在喷雾的同时深呼吸，将胰岛素吸入气管，由于小支气管和肺泡面积很大，其表面又没有破坏胰岛素的物质，所以此法方便实用，市面上已有此类产品。
４．口服胰岛素制剂。这是最令人感兴趣的非注射法胰岛素给药方式。由于采用了包裹的方法来保护胰岛素制剂，口服胰岛素在胃及小肠内不被破坏，在大肠内分解、释放出来，通过肠黏膜进行吸收。此项研究正在动物实验中进一步完善。面临的一大困难是，如何让胰岛素的吸收速度与血糖变化同步。
５．皮肤渗透法。将胰岛素制剂置于皮肤表面，借助于离子活性物质使胰岛素透入体内，此种方法也在研究之中。
虽然目前非注射胰岛素给药方式还不够成熟，但它优点很多，患者所受痛苦很小，因而是很有前途的。非注射胰岛素给药方式在不久的将来终将代替胰岛素注射疗法。
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