螺旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌检查中的应用

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摘 要 目的:探讨等渗甘露醇对比造影在胃癌螺旋ct检查中的应用价值。方法:35例患者口服1200ml 2.5%等渗甘露醇后,静脉注入20mg山莨菪碱注射液,30～40分钟后行螺旋CT平扫及三期增强扫描。结果:早期胃癌2例表现为胃壁局限增厚约0.5cm;33例进展期胃癌表现为胃壁局限增厚或肿块形成;其中10例表面呈“火山口”或裂隙样溃疡,6例患者表现为胃壁较广泛增厚并肿块向腔内突入,表面同时可见恶性溃疡;3例患者表现为胃壁弥漫性增厚呈革袋胃,其中2例伴有淋巴结转移。结论:螺旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌诊断中有突出之优点,对早期胃癌的诊断有一定价值,对进展期胃癌的大体分型较敏感、准确度较高。能清晰、准确、立体、全面观察胃癌的腔内形态、邻近组织的侵犯及周围淋巴结的转移情况;同时进行分型和分期,为手术和制定治疗方案具有重要指导意义。

关键词 SCT 等渗甘露醇 对比造影 胃癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.117

胃肠道疾患在过去以传统的检查方法(主要为消化道钡剂透视及纤维内窥镜)为主,随着螺旋CT(SCT)的快速发展以及各种不同腔内对比剂的研究与应用,CT对胃肠道的检查价值显著提高。本文主要探讨等渗甘露醇对比造影在胃癌螺旋CT检查中的应用价值。

资料与方法

2008年2月～2009年6月收治胃低张等渗甘露醇对比造影螺旋CT平扫及三期增强扫描患者35例,早期胃癌2例,进展期胃癌33例,表现为胃壁局限增厚或肿块形成;男24例,女11例;年龄36～82岁,平均61岁,主要临床症状表现为上腹部疼痛不适、恶心、呕血和便血。

方法:病人空腹,于检查前15分钟肌注盐酸654-2 20mg,口服2.5%的等渗甘露醇800～1200ml。常规取仰卧位,扫描区域自膈顶至骨盆上缘,对胃窦病变加扫右侧卧位。先平扫后增强,增强时从肘前静脉高压注射三代显或欧乃派克(350mg/ml)80ml,注射速率3.5ml/秒,分别于注射开始后25秒(动脉期)、65～70秒(门脉期)、2～3分钟(平衡期)进行扫描,扫描参数120kVp,280mAs,准直5mm,螺距1mm。对螺旋CT图像进行分析,包括正常胃壁的分层表现、胃癌强化特点、浸润胃壁深度及邻近脏器侵犯,与手术病理进行对照。

结 果

肿瘤边缘与正常胃壁呈截然分界8例,坡形11例,10例可见溃疡。6例胃腔内有明显软组织肿块,且局部黏膜局限性隆起或溃疡,35例增强后均未见分层,动脉期时病灶表现为不均匀强化,其中2例伴有淋巴结转移。

讨 论

胃肠道在腹内盘曲聚集,生理情况下存在收缩和舒张状态,因此消化道管壁和肠袢的软组织密度与肿块难以鉴别,要想获得高质量的图像,就需要引入一定量的腔内对比剂,使胃肠道适度扩张,这是进行CT检查的重要环节。

胃肠道腔内对比剂:①阳性对比剂:阳性对比剂又称高密度对比剂,碘水溶液为传统使用的对比剂,应用最多的为泛影葡胺,此外还有碘海醇、泛影酸钠等。泛影葡胺的使用浓度从1.3%～5%不等[1],另外还有硫酸钡混悬液,常用浓度为1%,二者均性质稳定,不被胃肠道吸收,无毒副作用。②阴性对比剂:阴性对比剂主要有气体、水及其它水性溶液和脂性对比剂。

扫描的选择:传统的取仰卧位做胃CT扫描常不能获得满意的全胃CT图像,故有人强调对胃的不同部位采取不同。胃食道连接区及胃底部的观察需采取左侧位,胃体部的检查应采取仰卧位,而胃窦部则取右侧位,这显然不能适应做全胃的CT检查。我们通过比较发现仰卧右后斜位时,只要饮等渗甘露醇恰当,95%的患者都能一次连续扫描将全胃各部位显示满意,能正确估计胃壁的情况,且不影响其他脏器的观察,拟将其作为胃CT常规的检查。

在低张的情况下,2.5%的等渗甘露醇口服对比剂结合不同的及薄层CT扫描能清楚显示正常强化的胃壁,发现肿瘤及其强化程度、浸润的深度,了解邻近器官的侵犯及远处转移[2],胃壁局部增厚、局部异常强化和局部多层结构的消失被认为是胃癌的CT表现[3]。淋巴结转移为胃癌转移的主要方式,SCT容积扫描技术的开发与应用,使胃癌淋巴结CT检出能力得到显著提高[4]。SCT等渗甘露醇对比造影剂在早期胃癌诊断中高于其它造影,在SCT增强扫描中阳性造影剂的观察,对胃壁的显示不如等渗甘露醇造影剂清晰,2.5%等渗甘露醇对比剂对胃癌的检出率高达90%。进展期胃癌Borrmann分型能清晰、直接、全面地显示胃癌的腔内形态,可显示其转移病灶及对邻近组织的侵犯,明确肿瘤的分期及胃外侵犯,能为临床手术方式、治疗方案和判断切除的可能性、预后评价提供依据[5]。

总之,口服对比剂的选择在胃癌SCT的成像技术中十分重要,合理的对比剂可清晰、准确、立体、直观地显示胃壁结构和病灶细节。观察认为等渗甘露醇对比剂在胃癌诊断中优点突出,经过一次性检查,可同时得到胃腔内及胃壁和周邻器官的受侵情况多项诊断指标,尤其是多排螺旋CT(MSCT)进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建技术(VRT)等结合,除了检出病灶外,还可以为胃癌临床分期的判定、治疗方式的选择以及预后的估价提供客观依据,应成为胃癌术前常规选择的一项检查。

参考文献

1 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,80.

2 Takao M,Fukuda T,Iwanaga S,et al.Gastric cancer:evaluation of triphasic spiral CT and radiologic-pathologic correlation.J Com-put Assist Tomogr,1998,22(2):288-294.

3 Horton KM,Fishman EK.Helical CT of the stomach:evaluation with water as an oral contrast agent.AJR,1998,171(11):1373-1376.

4 张晓鹏,徐刚,徐舟,等.螺旋CT对胃癌淋巴结检出能力的评价.北京大学学报,2001,33(5):478-479.

5 王素梅,尹太,陈巨坤,等.螺旋CT对胃癌分期的价值.中国医学影像学杂志,2000,8:333-335.