28例全髋关节置换术患者的围手术期护理
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【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗陈旧性股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，类风湿性关节炎，退行性骨关节炎等患者护理方法，有利于提高治疗成功率。方法 对28例患者进行有效的术前准备和心理护理；术后加强病情观察、疼痛时的护理，预防术后并发症发生、加强功能锻炼，合理的出院指导。结果 除1例患者发生关节脱位、1例发生深静脉栓塞外，其余患者均达到功能复位。结论 通过对全髋关节置换术患者实施科学系统的护理，能使患者更好地恢复健康，以提高生活质量。
全髋关节置换术(THA)是用人造髋关节替换已被疾病或损伤所破坏髋关节的一种方法，(THA)可起到稳定关节、解除关节疼痛、恢复关节功能的作用。目前已广泛应用于治疗陈旧性骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的手术治疗。
1 临床资料
我科自2001~2006年来共收治28例患者，其中:男12例，女16例，年龄45~80岁。其中:陈旧性股骨颈骨折15例、股骨头坏死10例、退行性骨关节炎2例、类风湿性关节炎1例。所有患者均在硬膜外麻醉下行股骨后外侧入路经皮切开全髋关节置换术。术后1例发生假体脱位，1例发生深静脉栓塞，其余26例患者关节稳定，髋关节屈曲达到90°，基本达到功能复位的目的。
2 术前护理
2．1 一般护理 术前常规做好更衣、备皮、禁食、完善各项检查、备血，加强营养，改善营养状态，提高机体抵抗力。嘱患者禁烟酒，训练患者做有效深呼吸、咳嗽及正确使用拐杖的方法。
同时做好患者卧位、排便及大小便器使用方法的训练。将功能锻炼的方法及注意事项绘制成图谱，与患者一起练习功能锻炼的方法。
2．2 心理护理 行髋关节置换的患者由于长期受病痛折磨，加之对疾病缺乏正确了解和治疗信心，极易产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观心理，针对患者心理我们以热情耐心的态度与患者沟通交流，向其讲解疾病有关知识及术后可恢复的程度，介绍成功的患者，请成功患者来现身说法，消除患者恐惧、焦虑、抑郁心理，使患者树立治疗疾病的信心。
3 术后护理
3．1 病情观察 术后密切观察T、P、R、BP、SpO2、伤口敷料及肢端血循环情况，同时应观察引流管情况，注意保持引流管通畅、固定，防止扭曲受压，观察引流液的色、量，特别是第一个8 h内的引流量，通过观察患者伤口出血量、引流量、术中出血量，可计算出THA患者的总失血量，一般可达1 625 ml，隐性失血量可达482 ml[1]，通过观察可确定患者术后是否应该输血，同时可计算补液量。
3．2 疼痛的护理 术后患者一般都伴有不同程度的疼痛，疼痛刺激可影响患者的情绪、睡眠甚至康复过程，故工作中我们应加强与患者沟通联系，关心、体贴、鼓励患者。针对患者疼痛，除心理疏导外，可于术后患者清醒后给予微量镇痛泵镇痛治疗，止痛剂的量可根据患者的疼痛程度给以随时调整；适当抬高患肢利于下肢静脉回流，可减轻疼痛；另外通过分散患者注意力，让患者做深呼吸，使患者从精神和身体的紧张中解脱出来[2]，同时配合物理疗法、肌肉按摩以缓解肌肉痉挛，为患者创造安静、安全、和谐的氛围，使患者疼痛减轻。
3．3 术后患者的功能锻炼
3．3．1 术后患者取仰卧中立位，患肢稍抬高并外展15°~30°，膝关节屈曲15°~30°，两腿之间放一小三角枕。踝关节保持90°，足尖向上，行皮牵引以制动[3]。
3．3．2 锻炼 第一阶段(术后3 d)主要是以肌肉的静力收缩运动和远端关节运动为主，例如:做踝趾间关节运动、蹬足运动、抬腿运动等；第二阶段(术后4~7 d)主要是以加强肌肉的等长收缩和近端关节运动为主，如:直腿抬高运动，离床面20 cm，屈髋>45°，屈膝运动、抬臀运动等；第三阶段(术后8 d)此阶段患者疼痛已全面减轻，假体周围的肌肉和韧带开始修复，可在下肢CPM的帮助下行屈髋屈膝运动，但屈髋不能>90°，屈膝不能>130°~150°。可在护士的陪同下从床上坐起到站立训练，扶拐行走等，但站立时仍不能负重。锻炼时应遵循:由少至多、由小至大、循序渐进的原则[4]。
3．4 预防术后并发症的护理:THA术后的并发症以肺部栓塞、切口局部感染、髋关节脱位、深静脉栓塞等多见，故工作中应多加观察，及时处理。
3．4．1 深静脉栓塞 28例THA术后，共发生1例，据文献报道，其发生率可达47%[5]，工作中我们通过适当抬高患肢，行肌肉收缩运动、按摩及使用扩容、抗凝等治疗后患者栓塞解除。
3．4．2 肺部栓塞 术后可通过鼓励患者多咳嗽、改变、雾化吸入、止咳化痰等措施来预防肺部栓塞的发生，本组患者未发生。
3．4．3 切口局部感染 术后应观察患者伤口有无红、肿、热、痛等现象，密切观察体温的波动情况，加强换药及合理使用抗生素，本组患者未发生。
3．4．4 关节脱位 术后要告诉患者正确保持患肢于外展中立位，避免内收、内旋、盘腿、翘患侧腿等。1例患者发生后经过扶位处理后未再发生脱位。
4 出院指导
4．1 指导 出院后仍嘱患者取平卧或仰卧位，3个月内做到四不，即:不负重、不做矮凳子、不盘腿、不患侧卧位，同时要避免暴力、摔跤，以防止再脱位及股骨头缺血性坏死[6]。
4．2 功能活动指导 术后3个月内可使用拐杖，6个月内避免内收、内旋，站立时尽量使患肢外展，不要弯腰捡东西。
4．3 营养指导 嘱患者进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素类饮食；戒烟酒；避免体质量过度增加。
4．4 复诊 术后3个月内每月各复查1次，6个月内每2个月各复查2次，以后每6个月复查1次。若有髋部疼痛或活动后严重不适应及时就诊，通过复诊可了解患者的恢复情况，以便更好的指导患者，进一步提高生活质量。
5 小结
通过对TAH患者实施科学系统的围手术期护理，不但可以缩短患者住院时间，减轻患者痛苦；而且对患者的整个康复过程，更好地回归社会起着决定性作用。
参考文献
1 覃健，余存泰.全髋关节置换术后隐性失血的临床影响.中华骨科杂志，2006，26(5):323.
2 李晓霞.人工髋关节置换术并发症的护理.中国实用护理杂志，2005，21(6):52.
3 王承武，郭源.大龄儿童先天性髋关节脱位手术治疗三得失.创伤骨科学报，1988，(3):229-231.
4 金荷娣.人工全髋关节置换术的护理.中国实用护理杂志，2006，22(8):30.
5 胥少汀.新编简明骨科学.人民军医出版社，1996:235.
6 温冬兰，孙晓岚.15例大龄先髋脱患儿复位前后的功能锻炼.中华护理杂志，2006，41(3):217-218.