腹腔镜与开腹胆囊切除术的疗效比较

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[摘要] 目的 比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效及安全性，为临床工作提供参考。 方法 将2009年3月～2012年2月本院收治的156例择期行胆囊切除术的患者随机分成观察组和对照组，其中观察组78例，行腹腔镜下胆囊切除术，对照组78例，行传统开腹胆囊切除术，术中记录患者的一般情况，观察并比较两组患者的疗效及术后并发症发生情况。 结果 观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及肠功能恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜；开腹；胆囊切除术；疗效比较

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0047-02

Efficacy comparison of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

HUA Hai-feng ZHANG Cheng-hua LIU Jian-cheng QIU Jian-hua ZHONG Jun-wei

General Surgery Department，People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province，Yudu 342300，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in order to provide references for clinical work. Methods 156 patients who went cholecystectomy from our hospital from Mar.2009 to Feb. 2012 were randomly divided into observation group and control group with 78 patients in each group.Patients in the observation group were given laparoscopic cholecystectomy while patients in the control group were given open cholecystectomy.General condition of the patients were recorded and the efficacy and the occurrence of postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The operative time，incision length，blood loss，hospital stay and intestinal function recovery time of the observation group compared with the control group，statistically significant difference existed （P

[Key words] Laparoscopy；Celiotomy；Cholecystectomy；Comparison of efficacy

随着微观理念和微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、操作简便等优点而逐渐取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊疾病的首选方法[1-2]。腹腔镜胆囊切除术具有术后伤口疼痛轻微、创口小、住院时间短、患者恢复迅速等优点，已被广泛应用于临床。近年来，为探究腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的临床疗效及安全性，本院选取了156例胆囊疾病患者进行分组研究，分别行腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术，取得较好的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2012年2月入住本院的择期行胆囊切除术的156例胆囊疾病患者，其中，男97例，女59例，年龄26～78岁，平均（55.3±3.7）岁。156例胆囊疾病患者中，胆囊炎49例，胆囊息肉30例，胆囊结石71例，其他6例。将156例患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组78例，行腹腔镜下胆囊切除术，对照组78例，行传统开腹胆囊切除术。两组患者的年龄、性别、病程及疾病种类等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术 采用气管插管加静脉复合麻醉，患者取仰卧位，用Veress穿刺作人工气腹，由孔注入CO2气体，保持腹内压为1.5～2.0 kPa，成功后置入腹腔镜。在剑突内镜监视下作第2、3孔，置入器械。准备完毕后患者取头高脚低、左侧倾斜30°，用合成夹或钛夹钳夹并切断胆囊管、胆囊动脉。用抓钳钳夹胆囊底部，分离胆囊管及胆囊血管，暴露胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管。胆囊动脉及胆囊管分别上2～3个钛夹，用电凝刀切断胆囊管及胆囊动脉，切除并取出胆囊，处理肝胆区，彻底清查手术野，排出腹腔内CO2气体，拔出套管，依次缝合伤口。

1.2.2 传统开腹胆囊切除术 患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，经右上腹直肌切口，长约8 cm，依层切开腹壁，入腹后用纱布隔离胆囊下方及左侧内脏脏器，充分暴露视野，游离胆囊管后顺式、逆式或顺逆结合切除胆囊，双重结扎胆囊管，电凝止血，胆囊床或Winslow孔置引流管，从右上腹外侧穿出，固定于皮肤，缝合伤口。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及肠功能恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者临床疗效的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症的比较

观察组和对照组患者的切口出血、切口感染、胆漏、胆总管损伤、恶心呕吐及动脉出血等并发症的总发生率分别为5.1%、26.9%，观察组明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

与对照组比较，*P

3 讨论

传统开腹胆囊切除术能够有效治疗胆管良性疾病，其适应证宽，术中视野开阔，曾广泛应用于临床上胆囊疾病的治疗[3]。但是随着近年来微观理念和微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术凭借损伤小、痛苦轻、切口感染率低、手术时间及住院时间短、费用低等优点，逐渐引起了临床上的重视，得到了广泛普及，成为胆囊疾病手术的首选方式，几乎所有的胆囊疾病的手术都可以用腹腔镜胆囊切除术来完成，包括胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等[4]。传统的开腹胆囊切除术是通过腹部做一个长切口完成的，通常取十肋缘下斜切口进腹，手术中稍有不慎就会损伤血管、神经，甚至肌肉等结构，而腹腔镜胆囊切除术只需作腹壁穿刺后置入内镜及相应手术器械，通过内镜观察到的视野即可完成手术，耗时短，创伤小[5-8]。因此腹腔镜胆囊切除术后患者自觉症状轻微，住院时间短，肠蠕动恢复较快，1 d即可进食，3 d可出院，而剖腹患者术后肠蠕动普遍恢复较慢，3 d左右才能进食，术后需住院8～9 d。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及肠功能恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义；观察组和对照组切口出血、切口感染、胆漏、胆总管损伤、恶心呕吐及胆囊动脉出血等并发症的总发生率分别为5.1%、26.9%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。在腹腔镜胆囊手术中需要注意：切除胆囊前必须充分暴露胆囊及胆囊三角，避免人为过失致胆管损伤[9-11]，钳夹胆囊时若胆囊明显充血水肿，可先于胆囊颈部吸取胆汁减压，以便牢固钳夹胆囊。当术中视野模糊，难以分清胆囊各结构时，需用吸引器吸出残留血液成分，钝性分离，沿外侧部寻找胆囊管，钛钳或生物夹钳夹胆囊管及胆囊动脉时，切忌力量过大夹断管道及血管，造成术后胆漏、出血等并发症[12-14]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、患者康复快、并发症少的优点，值得在临床推广。

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（收稿日期：2013-07-29 本文编辑：林利利）