儿科静脉输液中静脉穿刺的方法与技巧

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【关键词】小儿；静脉；成功率；心理素质；穿刺方法

【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0625-02

提高小儿静脉穿刺的成功率应从提高护士素质及加强技术练习入手，同时要针对患儿的具体情况，因人而异，必要时还可以借助一些辅助器械。

1 心理素质

在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我调节。对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。

2 静脉的选择

静脉的选择应避免在骨隆突出，关节部位，静脉活瓣出穿刺，要根据患儿的病情进行合理的选择。先头皮后四肢，先额后枕，先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。

3 选择静脉穿刺点的方法

给急诊和危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。

有些患儿的血管难以通过“看"、“找”的办法解决穿刺的问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅、粗细、滑动度。

4 采取上述方法均不能成功时，可采取以下方法：

4.1指压手推法：四肢静脉可先选用止血带扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。

4.2轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，上下移动触摸，可摸到一条位于凹陷内，富有弹性，有空感的一条血管。

4.3静脉按摸法：用双手的掌根部，四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指（趾）端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。

4.4拍打震动法：以上方法仍无法选到合适的血管时，可在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非常适用。

4.5非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空握杯状，便可充分显露手背各部位血管。

4.6热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈，显露。

4.7低瓶高压法：低瓶高压法可明显降低输液管内的压力和阻力，静脉血管内压力增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。

4.8负压进针法：对细小、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器。

4.9持针手法：经实践探究发现，用3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针的前后两面，示指持针柄的上面，穿刺力度和进针角度自如，不用换手，切实可行。

5 新生儿：

由于新生儿的血管特征，所以穿刺时要绷紧皮肤，靠近远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走向再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，如有头皮血肿应避开血肿，不宜在此做静脉穿刺。