专家细说宫颈炎
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在女性生殖器官中，子宫颈上连子宫，下接阴道，处于承上启下的位置。从解剖结构上看，它属于子宫的一部分。子宫颈与子宫连在一起，就好象一个倒立的瓶子，所以有人将它喻为“瓶颈”。这个瓶颈起着重要的作用，它既是生殖生理和生殖内分泌功能的重要器官，又是预防阴道内病原体侵入子宫腔的重要屏障。
致病原因
正常情况下，子宫颈腺体可以分泌粘稠的分泌物，形成粘液可抵抗阴道内病原体侵入子宫腔。但当机体抵抗力下降时，或者子宫颈受某种因素影响，使分泌物增加，宫颈外部长期浸在分泌物内，就极易受病原体的袭击；这两种情况都易导致子宫颈“失守”而感染，从而形成宫颈炎。
正如其他炎症一样，宫颈炎也是多病因的病理过程，很多致病因素均可成为宫颈炎的病因，如内源性卵巢性激素的影响，外源性病原体的感染，机械性刺激或损伤等，均可导致宫颈炎。
临床分类
宫颈炎症有急、慢性之分。急性宫颈炎主要由性传播病原体引起，或因感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物后，而并发宫颈炎。其临床表现为：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒并有灼热感，伴有腰酸及下腹部坠痛，也可出现月经间期出血、后出血等。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛等，让妇女饱受难言之苦。
急性宫颈炎治疗不当或治疗不彻底，都有可能形成慢性宫颈炎。慢性宫颈炎是女性生殖器官炎症中最常见的一种，发病率高，约占已婚妇女的半数以上。主要表现为：宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿；阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有血样白带或后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿痛、尿频。若炎症沿子宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于穿透，可造成不孕。
有的慢性宫颈炎，可无急性宫颈炎病史。这种情况主要是因卫生不良，或雌激素缺乏，局部抗感染能力较差而引起。
慢性宫颈炎在临床上，可有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈管炎几种，其中宫颈糜烂最为常见。根据宫颈糜烂面的大小，可分为轻、中、重度三种情况：
轻度：糜烂面积占宫颈面积的1/3；
中度：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3；
重度：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上。
国内外研究显示，宫颈癌与宫颈炎的发生有一定关系。所以要积极预防宫颈炎，定期作妇科检查，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合等。得了宫颈炎，一定要积极治疗。
宫颈炎：局部用药学部多
上海第二医科大学附属第九人民医院妇产科教授 刘建华
正常的子宫颈，外观看呈淡粉红色；而宫颈糜烂时，则呈肉红色，就象一个糜烂的创面。其实宫颈糜烂并非真正的组织糜烂，其表面仍覆盖着一层完整的上皮。部分宫颈糜烂可通过药物治疗好转，尤其是轻度和中度的糜烂。口服药物治疗宫颈糜烂，效果不明显，所以主要以阴道和宫颈局部用药治疗为主，包括阴道药物冲洗和阴道内放药。
阴道药物冲洗
糜烂的子宫颈，往往长期浸在阴道内的炎性分泌物中。清除这些炎性分泌物，对治疗宫颈糜烂至关重要。
阴道药物冲洗，常用的是用溶有药物的液体进行阴道冲洗，将炎性分泌物冲出，使子宫颈不再受到炎性分泌物的刺激。
常用药物有高锰酸钾粉（又叫PP粉）、苏打粉、洁尔阴洗液、肤阴泰洗液、肤阴洁洗液、皮肤康洗液、聚维酮碘液等。这些药物都要用温开水溶解或稀释后，才能使用(使用浓度或剂量请参照药品说明书或医生意见)。使用时，最好用冲洗器将这些药物的溶液冲入阴道。
高锰酸钾粉主要用于滴虫性阴道炎，苏打粉主要用于念珠菌性阴道炎，其他冲洗液不管什么情况，均可使用。对于伴有较严重的急性阴道炎症患者，可选用无刺激性的皮肤康洗液。
用药物冲洗阴道治疗，有人误认为冲洗次数越多越好，其实不然。一般来说，以每天冲洗1次为宜，长时间、多次的冲洗，反而有可能破坏阴道内正常的乳酸杆菌菌群，不利于阴道炎症的治疗。
阴道内置药物
宫颈糜烂与某些病毒及沙眼衣原体感染有关，阴道内放药主要就是针对这些病原体。
内放的药物常有含中药的栓剂和干扰素，如康妇特栓，含莪术中药等；治糜灵栓；以及重组人干扰素α-2a（如奥平、淑润栓）。
使用时，先用药物冲洗阴道后，再把这些药物放置到阴道的深部，贴近宫颈糜烂的部位。如果患病妇女自己去局部放药，那么药物很难准确地放到糜烂面上，这样通常效果不理想，最好的办法是由医生来操作。
用康妇特栓、治糜灵栓药时，一般每日1次，12～14天为一个疗程。用奥平、淑润栓药物时，应隔日应用，7次为一个疗程。用药时，最好选择临睡前，因为如果白天用药，站立或行走，将使一部分药物离开宫颈的糜烂部位，造成疗效下降。
在月经期和怀孕期间时，应禁止使用阴道内放药，以免引起生殖道的感染，或对妊娠造成不良影响。
治疗一个疗程后，应进行复查，看治疗是否有效。
作者简介
刘建华，上海第二医科大学附属第九人民医院妇产科主任、教授、主任医师、硕士研究生导师，中华医学会计划生育分会青年委员。主要从事妇科和女性计划生育临床和科研工作，擅长妇科肿瘤、女性生殖道畸形及不孕症的诊断和治疗，发表论著30余篇。曾负责完成国家计划生育委员会、上海市计划生育委员会等科研课题。
物理疗法三步曲
山东大学医学院、山东省立医院妇产科教授 李继俊
在采取物理疗法时，患者需经规范的细胞学检查，在排除癌变后才可进行。物理疗法包括激光、电熨、电灼、冷冻、微波和红外线凝结(波姆光)等疗法。应用物理治疗，通过彻底破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，使其完全脱落，以新生的鳞状上皮覆盖创面而治愈。
物理疗法的选择应根据患者年龄、生育状况、宫颈局部病变特征、仪器设备和医生技术水平决定。
治疗前
物理疗法，应在月经干净后3～5天进行。术前应常规检查，排除子宫颈肿瘤的可能。阴道清洁度较差，阴道滴虫、念珠菌感染和细菌性阴道病患者，术前应先给予阴道冲洗或药物治疗，改善局部清洁度和防止术后感染。
已婚但未生育过的患者，应先选择药物治疗，在药物治不好的情况下，选择物理治疗。因过度物理治疗可能会引起宫颈瘢痕挛缩和狭窄，患者日后分娩时，极易引起宫颈性难产和损伤。
治疗中
无论采用哪种物理疗法，其目的都是恢复正常宫颈结构和形态。采用电熨、电凝或激光治疗，应根据宫颈糜烂面积选择不同形状的电极，模拟宫颈锥切模式操作，设定温度为100～110℃，每处治疗时间为8～10秒。电熨深度取决于病变的严重程度和临床类型，操作从内向外逐步进行。电熨后创面呈深黄或褐黄色为度。宫颈腺体囊肿应予以刺破，彻底破坏腺腔。宫颈管裂伤和内膜外翻者，应于裂伤和粘膜外翻处重点和加深电灼，以达日后愈合时矫形之目的。激光疗法具有热凝、溶解、气化、脱水和炭化的复合作用。
冷冻治疗是将冷冻头置于宫颈糜烂面并稍微加压，持续1～3分钟，等局部温度达到-40℃，待冷冻头复温后移离创面，在其再度降温后继续治疗。目前冷冻治疗已较少应用。所有以上治疗均应注意保护健康的阴道壁，避免意外损伤。
治疗后
治疗后3～5天，创面会呈现白膜反应。从第5天起，坏死组织开始脱落，阴道会流出较多的水样或血性分泌物，这种情况要持续10～14天，然后自然停止。而创面完全愈合一般需要6～8周。在此期间，患者术后应注意会阴卫生，避免性生活，定期到医院复查，对症治疗。
宫颈炎离癌症有多远
山东大学医学院、山东省立医院妇产科教授 李继俊
宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁最多，平均年龄50岁。常见症状为：白带增多，阴道出血，白带可为米汤样或粉红色，且有恶臭；阴道出血可在后、排便后或妇科检查时发现，绝经后出现阴道流血者更应注意。
迄今为止，宫颈癌的病因尚无定论。但近年来研究发现，人瘤病毒是子宫颈癌发生的主要元凶。与子宫颈癌发病关系密切的大约有10多种类型。
由于子宫颈的生理和解剖缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等而患宫颈炎，尤其是宫颈糜烂。其的腺体上皮极易并发感染，容易引起宫颈上皮细胞内瘤变和宫颈癌的人类瘤病毒感染。
人类瘤病毒主要侵袭宫颈鳞柱状细胞转化区，引起鳞状上皮细胞的不典型增生。当机体免疫功能减退，或人类瘤病毒重度感染时，感染就会扩散，加重上皮细胞不典型增生。从宫颈上皮细胞内瘤变，要发展到宫颈癌Ⅳ期，一般需要10～20年时间。所以宫颈上皮细胞内瘤变，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供可能。
为了预防宫颈炎癌变，所有患宫颈糜烂的已婚妇女，均应定期进行宫颈刮片检查，以便早期发现宫颈上皮细胞内瘤变。如果检测发现有高致癌性的人类瘤病毒感染，应严密监测病情的变化。
对于宫颈炎症和糜烂，均应尽早进行治疗。
洁身自爱，拒炎症于宫颈外
北京大学第一医院妇产科教授 周世梅
常见的宫颈炎，一般多由外源性感染引起，其中部分是由于性接触感染，如淋病、梅毒、衣原体、支原体以及滴虫感染等，但是亦有不是由于性接触感染的，如一些细菌性感染。因此，预防宫颈炎，要重点防止外源性感染，当然这得从结婚前开始。主要预防措施有：
1.讲究个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，每日用温水洗外阴，不用不洁洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。
2.注意经期卫生，应使用合格的月经用垫，经期要注意休息，禁止在经期游泳。
3.避免公共场所交叉感染，包括公共浴池、游泳池、旅店及公厕等。
4.增强体质，提高个人抵抗疾病的能力，不可随意服用一些减肥药物。笔者经常在妇科门诊中见到一些妇女服用减肥药物后，体重或许是减轻了，但抵抗力却下降了，结果出现闭经、月经不调，或者引起原有的慢性病如盆腔炎、宫颈炎等复发。
5.结婚以后，应注意性接触感染，经期不可。患性传播疾病，包括梅毒、淋病、滴虫病等，夫妇双方必须同时治疗，而且治疗必须彻底。
6.一旦出现白带增多、腰痛、下腹痛等症状，应及时去医院就诊。做到早诊断，早治疗。
7.饮食上要注意营养，做到合理搭配，不偏食，不挑食。目前尚不知道有什么食物可以预防宫颈炎。
作者简介
周世梅 ，1955年北京医学院医学系毕业，一直在北京大学第一医院妇产科工作。1998年退休以后仍在北大一院任妇产科顾问，继续出专家门诊和特需门诊。专长：围产医学、临床产科、妊娠合并症及优生咨询。
解惑篇
问：处女会不会患宫颈炎？
周世梅教授：宫颈炎是女性生殖器炎症中最常见的一种，主要由外源性感染，外阴、阴道感染后上行至宫颈引起。而外源性感染中包括性接触感染如梅毒、淋病、衣原体、支原体感染，滴虫感染等，也有一般细菌感染。所以处女如接触不洁厕所用具、污染衣物、毛巾、不洁月经用垫等，或去过一些公共场所，如游泳场所、公共浴池等，则都有被感染的可能。因此，处女也要注意个人卫生，增强抗病能力，也需要预防宫颈炎。
问：某女，31岁，已婚，患慢性宫颈炎多年，近来用栓剂治疗时，其丈夫喜欢用的方式将栓剂送入阴道深处，请问这种方法可行吗？
周世梅教授：慢性宫颈炎常合并宫颈糜烂，局部治疗常用栓剂。栓剂是一种药物的剂型，药物成分各有不同。一般治疗慢性宫颈炎的栓剂，多数是各种消炎、排毒的中西药混合剂，多有“祛腐生肌”的作用。临床上常见到患宫颈炎的妇女用一些栓剂，如爱宝疗、康妇特栓等，治疗后，阴道会排出一些像“皮样”之物，随之局部症状好转。
使用栓剂时，有的要求带指套将栓剂送到阴道深处，目的是让药物直接接触创面，以提高疗效而尽量减少对周围健康组织的损伤。因此，如果用将栓剂送到阴道深处的方法，似有不妥，一则怕会冲淡药液，二则药物也可能随排出而影响疗效；此外，有些栓剂很可能会对正常皮肤、粘膜组织有刺激作用或其他副作用，这样对男性生殖器亦是不利。
问：白带多是不是得了宫颈炎？
刘建华教授：患宫颈炎时可出现白带增多，但是白带多不一定是宫颈炎。白带是阴道粘膜、宫颈管及子宫内膜腺体的混合分泌物。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥无臭，量少。
常见的白带增多有如下几种情况：（1）阴道炎，滴虫性阴道炎的白带呈脓性灰黄泡沫状；念珠菌阴道炎的白带呈小凝乳块状或豆腐渣样；老年型阴道炎的白带呈脓性，色黄或黄绿，多有臭味。（2）细菌性阴道炎，白带色灰黄，有鱼腥味。（3）重度宫颈糜烂、宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤等，白带中可混有血，血量多少不一。
问：重度宫颈糜烂患者能否怀孕？如果怀孕了应注意什么？
刘建华教授：重度宫颈糜烂的妇女能怀孕。虽然宫颈糜烂对受孕有轻度的影响，但一般认为即使重度宫颈糜烂，在不合并急性炎症或其他生殖道炎症的情况下，对受孕的影响是不大的。如果患重度宫颈糜烂的妇女怀孕了，其胚胎、胎儿的生长发育一般不会受到影响；若同时有阴道炎症者，要及时治疗。怀孕后，宫颈糜烂会加重，应仔细检查排除宫颈癌前病变。
问：经期同房会引起宫颈炎吗？
魏美娟教授：经期时，女性生殖器局部和全身都会发生变化。由于阴道内有积血，其正常酸度减低，子宫颈口又处于张开状态等，减弱了阴道-宫颈抗感染的天然屏障作用；子宫内膜脱落造成的创面，亦使子宫腔抗感染的能力下降；时子宫收缩，可能将子宫颈管和宫颈阴道部的血性分泌物（和）吸入宫腔中，易造成上行性感染，引起子宫内膜炎或输卵管炎。故经期应禁止性生活。
问：宫颈炎和男性前列腺炎有没有关系？
魏美娟教授：当患有前列腺炎时，生理情况下，宫颈腺体分泌的粘液可以阻挡阴道内的病原体侵袭宫颈。当某些原因造成宫颈腺体分泌功能异常时，阴道内的酸碱度发生了变化，抵抗病原菌的能力就会下降，阴道皱壁内的病原菌即可引起宫颈炎。