支气管异物误诊为喘憋性肺炎1例报告

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【摘要】 了解支气管异物及喘憋性肺炎的诊断，对支气管异物误诊为喘憋性肺炎临床分析。

【关键词】 支气管异物；喘憋性肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.257 文章编号：1004-7484（2013）-06-3074-01

1 病例资料

患儿，男，1岁2个月，主因咳嗽、气喘3天以“喘憋性支气管肺炎”收住院。入院查体：T：37.5℃，P：130次/分，R：33次/分。发育正常，营养中等，神志清，精神差，呈急性病容。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点，弹性好，表浅淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳未见明显异常、鼻翼扇动，无异常分泌物，口唇发绀，咽部充血，咽反射正常，扁桃体Ⅱ°肿大，表面未见脓性分泌物。颈软无抗力，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，双肺闻及大量的喘鸣音及密集的湿性罗音，心前区无隆起，心音低钝，心率130次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音4-5次/分。脊柱无畸形，四肢关节无压痛，皮温正常。生理反射存在，病理反射未引出。及外生殖器无畸形。胸片显示：右肺下野片絮状影，考虑肺部感染。血常规：WBC：10.9*10_[9]_/L、RBC：4.51*10_[12]_/L、HGB：106g/L、PLT：358*10_[9]_/L、LY：7.6%、GR：86%；心肌酶：CK89U/L、CKMB35U/L、HBDH259U/L、LDH280U/L；C-反应蛋白59.6mg/L；尿、便常规正常。根据临床症状及体征初步诊断为：喘憋性肺炎（伴肺部感染）。给予头孢呋辛钠、喜炎平抗感染、氨茶碱、甲强龙、万托林平喘、止咳、雾化吸入治疗，住院治疗一周，患儿病情不稳定，晨轻夜重，于入院第八天晨起患儿喝牛奶后不久即出现刺激性咳嗽。喘憋明显，呼吸困难，烦躁。查体：37.8℃，P：142次/分，R：40次/分。口唇发绀，咽部略充血，扁桃体无肿大。呼吸困难，双肺呼吸音粗糙，双肺满布喘鸣音。心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。急给予吸氧，万托林0.3ml雾化吸入、甲强龙20mg静脉点滴，异丙嗪6mg肌注后，患儿喘憋症状缓解。再次询问病情，家属叙述，患儿于入院前三天，曾进食过花生米后，曾有一过性呛咳，但未引起家属重视，以后每喝水或喝奶均易引起呛咳，根据病情，症状，体征、结合临床特点，初步考虑“支气管异物”，行支气管镜检查，确诊为“支气管异物”，建议赴省人民医院治疗，于第二天即住进省人民医院，进行支气管异物取出术，取出花生碎物如米粒大小六块，住院一周病愈出院。

2 临床分析

根据解剖特点，右主支气管短而直、左主支气管细而长，异物易坠入右主支气管。支气管异物往往有异物吸入病史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，但本患儿病程较长，病史询问不仔细，家属隐瞒进食后呛咳病史，继发感染则类似肺炎，目前患儿已合并肺炎，临床表现为喘憋性肺炎的临床特点。喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，是由多种致病菌感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋，三凹征和喘鸣音为临床特点，多见于2岁以下小儿，多数在6月以下，喘憋和肺部哮鸣音为其特点，主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣，呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣可消失，严重发作者，面色苍白，烦躁不安，口周及口唇发绀，因此两种疾病在临床上症状相似，易导致误诊。

3 临床总结

通过本例患儿，提醒医务工作者，在病史询问过程中一定要仔细、耐心、全面询问病史，细心的体格检查，以免遗漏病史而贻误病情。