肺癌合并肺感染血瘀证实质及活血化瘀治则的临床研究
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摘 要：目的：探讨活血化瘀疗法对肺癌合并肺感染中治疗的可行性。方法：采用随机对照方法，对60例确诊肺癌合并肺感染患者进行了对照研究和观察，对照组在基础治疗基础上应用解毒中药复方苦参注射液，治疗组在基础治疗基础上应用化瘀通脉注射液治疗，均为15天。结果：此病在各期均存在着不同程度的瘀血见证，除“肿块、胸闷、胸痛”之外，舌质青紫或舌体有瘀点、瘀斑、舌下脉络迂曲及舌下瘀血丝、唇甲紫绀，面色晦暗均是临床血瘀证的重要依据。活血化瘀辅助治疗可以使得血脉通畅，毒邪肿块得化解消失，炎症吸收，喘咳症状缓解，改善肺功能作用。结论：活血化瘀法对肺癌合并感染有一定促进炎症吸收，改善肺功能，达到综合治疗目的，提高生存质量，延长生命。
关键词：肺癌；肺感染；血瘀证；活血化瘀
中图分类号：R259.63
文献标识码：B
文章编号：1673-7717(2008)03-0535-03
肺部感染是肺癌最常见的并发症，严重地影响着肺癌病人的治疗、生活质量和预后，大量研究证明，约有65%～80%的肺癌患者合并感染，是肺癌病人死亡的主要原因和促进因素[1]。如何运用中医药配合现代抗菌、消炎、放化疗等综合治疗，以提高肺癌合并肺感染的临床疗效，防治耐药，促进炎症吸收，具有十分重要的意义。本研究在对本院近2年收治的肺癌及合并肺部感染患者回顾性分析基础上，运用解毒、祛瘀进行辨证施治，收到良好效果，现总结如下。
1材料与方法
1.1病例选择和分组
60例病例均确诊为肺癌合并肺感染，男女之比为2.5∶1。平均67.5岁。随机分为活血化瘀治疗组及对照组各30例，两组在年龄、性别等比较无显著性差异。预计生存期3个月以上。
1.2肺癌诊断标准
经细胞学、病理学做出诊断者；或有典型的影像学表现，并有相应的症状、体征，而做出临床诊断者。
1.3肺感染诊断标准
(1)有发热和/或咯嗽咳痰等症状；(2)肺部听诊有细湿罗音；(3)血常规白细胞总数和/或中性粒细胞增高(化疗病人酌情考虑)；(4)胸片、CT片显示有阻塞性肺炎、小叶性肺炎等征象；(5)细菌学培养阳性。
1.4 治疗方法
基础治疗：即中医药辨证抗癌治疗，配合支持、对证治疗。并且根据菌培养结果给予适当抗菌素治疗。
分组治疗：对照组：基础治疗+复方苦参注射液，每日1次，每次40mL，加入至250mL生理盐水中，静脉点滴，共计15天为1个疗程。
治疗组：基础治疗+化瘀通脉注射液治疗(主要成分为川芎、鸡血藤等)，250mL，静脉点滴，每日1次，共计15天为1个疗程。
1.5研究内容及指标
1.5.1肺癌合并肺感染率临床症候特征及肺感染综合疗效判定标准 全部确诊肺癌患者进行肺感染分析，同时进行舌、脉、治疗前后感染主证积分分析，咳嗽、痰、喘，发热、胸痛按照有无及轻、中、重积分为0、1、2、3。并行体检和胸部影像学检查，判断疗效。临床治愈：临床症状和肺部体征在 10～14天内全部消失，X线显示明显好转。临床显效：临床症状和肺部体征在 10～14天内大部分消失，X线显示好转。临床有效：14天内部分症状消失，肺部体征或 X线有所减轻，但不足显效者。无效；治疗疗程中症状和体征未见好转，或加重者。
1.5.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响 采用血细胞自动分析仪和生化分析仪测定。
1.5.3肺功能检测 分别于治疗前后早餐后1h作肺功能检查。采用日产CHESTGRAPHHI-101型肺功能仪测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)和最大通气量(MVV)。
1.6统计学处理
采用SPSS10.0统计软件，定量资料用F检验；计数资料用χ2检验；等级资料采用 Ridit分析。
2结 果
2.1肺癌合并肺感染率与临床分析
肺癌合并肺感染患者舌质治疗前以红绛和紫黯舌(占74.12%)居多、舌苔以腻苔为主，并且多数伴随舌下脉络曲张。这些均显示了肺癌合并肺感染后加重了血瘀证的形成。化瘀通脉注射液治疗后明显改善，红绛和紫黯舌降至51.5%，临床症状减轻。两组病人均按照病情积分法进行轻、中、重度分级，并进行比较及综合疗效评定。见表1～2。
用Ridit分析显示，P
经χ2检验处理，两组病人在治疗前病情分级上无明显差异，P>0.05，具有可比性，治疗后具有显著性差异，P
2.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响
见表3。
2.3化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染对肺功能的影响
见表4。
2.4 其它比较
两组病人中，对照组8例有痰中带血，治疗后2例加重，3例消失；1例于治疗12天疑为肺栓塞，而给予肝素等治疗，后无效死亡，另有2例死于多脏衰。治疗组9例痰中带血，治疗后3例加重，3例消失；2例死于呼衰合并多脏衰。
3讨 论
肺癌合并肺感染是指在肺癌基础上并发的肺实质的炎症，近几年，由于抗菌素滥用，发病率逐年增高，约占肺癌患者的60%～80%，特别是肺癌以中、老年人居多，并经过手术、放疗、化疗后免疫抑制，延误进一步的肺癌治疗，病死率越来越高[2]。对于肺癌合并肺感染的治疗一直是困扰医疗界的难题，特别是对“瘀”的治疗争议颇多，探讨活血化瘀治法在肺癌及合并肺感染患者中的应用具有重要意义。
3.1肺癌合并肺感染的证候学特点与“瘀阻”本质
肺癌合并肺感染常是在“毒、瘀、虚”基础上复感时邪，症状和证候学以“本虚标实”为特点，大量临床研究证明，肺癌患者多呈瘀象，表现为肿块淤积、疼痛、出血、面色黧黑、肌肤甲错，舌质紫黯、或有瘀点瘀斑，脉细等。全国肿瘤舌象研究协作组统计12448例恶性肿瘤患者的舌象，其中黯红及紫舌占53.45%，可以说血瘀是癌症的重要表现之一。正如《丹溪心法・咳嗽篇》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而得病。”《血证论》也提到：“须知痰风之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰风自消”，叶天士谓：“久病必治络，其谓病久气血不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠延不去，必疏其络而病气可尽也”。
分析本病的病因病机，痰既是癌毒袭肺，肺气不通，气血运行不畅，津液凝聚的病理产物，又是本病极为重要的继发病因，癌毒与痰相合，导致气机不畅，瘀阻肺络，久病伤正，肺气不足，从而产生了瘀、虚两个互为因果的病理过程，这样瘀毒壅阻肺络、肺气虚损构成了本病的基本病机，故活血化瘀应为治疗本病的一个主要治则。
3.2高凝状态是肺癌及合并感染的重要病理基础
肺癌本身及其在治疗过程中均可引起高凝状态，研究证明，癌细胞可分泌癌凝因子，造成血液高凝，癌症患者血液“黏稠浓聚”，高黏滞状态异常率达82.7%。癌症伴有血液黏度的升高，为转移复发创造了条件，尤其是血行播散。癌栓的形成和滞留是癌转移的关键。近些年来，由于高凝状态造成的危害逐渐被重视，特别是肺癌合并感染后，缺氧、损伤、炎性分泌物刺激，肺循环障碍，肺功能下降等造成一系列并发症，肺癌合并感染后的高凝病理基础为临床治疗提供了依据。
3.3活血化瘀法在肺癌合并肺感染治疗的可行性分析
活血化瘀法在肺癌中的应用一直是肿瘤界有争议的课题，多数学者认为，既然血瘀是肺癌及其合并感染的主要病机和临床表现，那么，通过活血化瘀，破瘀散结，止咳通络则可达到治疗的目的。另外，活血化瘀方药可减少癌症转移，增强机体免疫功能，抗炎杀菌，对癌症发热、出血、疼痛等症，活血化瘀也可起到较好的对症治疗作用。有持相反意见者认为，某些活血化瘀方药具有促进癌症扩散和转移，加重出血作用，因细胞免疫功能低下时，使用活血化瘀药及抗凝剂溶解血栓及癌栓，可使癌栓中癌细胞释放入血流，耗竭机体免疫力，反而加速血行播散[3]。
为什么活血化瘀方药治疗癌症会呈现效应的两重性?笔者分析认为，活血化瘀治疗癌症效应的两重性与癌症的性质及其病期、治疗措施有关，提示活血化瘀治疗癌症进行辨证、辨病治疗的重要性和必要性。活血化瘀的应用，贵在辨证用药，虽然血瘀为癌症的基本病机之一，但如果没有血瘀的临床表现，则不必一定要用活血化瘀方药，这是中医治疗的精髓。在没有弄清活血化瘀治疗癌症的具体适应病(证)、活血化瘀方药与肿瘤血管生成及其调节因子关系之前，活血化瘀药要与抗癌中西药合用或扶正固本的中药相伍而用，以抵消其不良副反应及可能存在的导致癌细胞的扩散和转移的作用。
本研究采用的化瘀通脉注射液以活血通络为原则组方，方中川芎、丹参活血化瘀；川芎既可活血，又可缓解气管痉挛；鸡血藤活血力量猛，但有通络解痉之功。全方共奏瘀血去、新血生、脉道通、津液行、痰源绝之功。结果表明，该方可以促进炎症吸收，提高患者的生存质量，促进血液循环，降低血液黏稠度，效果明显优于对照组。本组资料通过肺功能检测发现，该法治疗可明显降低患者气道阻力，改善肺功能，较对照组有显著性差异，说明活血化瘀法治疗肺癌合并肺感染的疗效，还与降低患者气道高反应性有关。
4展 望
活血化瘀法在肿瘤及肺感染中已被广泛应用，但因存在是否转移的争论，更应对其进行深入研究。恶性肿瘤转移具有非常复杂的机制，与肿瘤细胞的生物行为及黏附性、内皮细胞、肿瘤细胞外基质、血凝状态、新生血管等密切相关，在实验研究当中，必须综合考虑这些因素。总之，肿瘤患者存在高凝状态，肺感染加重这种高凝状态，对肿瘤患者的生存造成直接或间接的影响，改善这种高凝状态，对肿瘤患者有一定的益处。中医活血化瘀治疗具有很大优势，应当进行深入研究。
参考文献
[1] 胡凯文，王芬，左明焕.中晚期肺癌患者合并肺部细菌感染的中医证候危险因素分析[J].中国中医基础医学杂志，2004，10(8)：605.
[2] 许广慧，杭建明.肺部感染320例临床分析[J].临床肺科杂志，2005，10(3)：401.