冠心病房颤PCI术后患者抗栓治疗临床效果观察

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摘要：目的：观察冠心病房颤患者pci术后应用阿司匹林联合氯吡格雷以及华法林的疗效临床效果观察。 方法：在本院中选取冠心病房颤PCI术后患者60例，随机分成两组，应用阿司匹林联合氯吡格雷的观察组30例，应用华法林的对照组30例。两组均给予其他冠心病二级预防处理。并观察两组抗栓的效果以及出血情况、栓塞反应等不良反应程度。 结果：观察组患者带有轻微出血症状，无严重出血以及血栓栓塞等不良反应，对照组轻微出血情况高于观察组，出现出血反应3组，血栓塞事件1组，两组差异具有统计学意义（P

关键词：冠心病房颤；PCI术；抗栓治疗

【中图分类号】R654.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0073-02

由于脂质代谢不正常，脂质沉着在动脉内膜上，使原本光滑的动脉内膜附着粥样脂类物质堆积而成为斑块造成硬化病变，动脉腔狭窄从而血流受阻，心脏缺血[1]。心房失去有效的收缩，甚至伴随心律持续性失常（简称房颤）引起的死忙率以及并发症的严重性极高。应对治疗进行PCI术后引起血栓的情况，阿司匹林、氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片）华法林（苄丙酮香豆素）是几种应用于治疗房颤患者血栓栓塞常见药物。本次研究依据这三种药物本身的效果来对治疗冠心病房颤术后有效性进行为期六个月的研究，通过证明得出对患者的最佳治疗以及药物所造成的不良反应[2]。

1资料与方法

1．1基本资料:本研究病例选自本院2009年8月至2011年8月来我院就诊及PCI术后的冠心病房颤患者60例。①排除标准 排除有血栓栓塞历史或者其他部分不同类型的动脉栓塞；肝肾功能不全、有其他心脏出血疾病或倾向的患者。②诊断标准 住院患者心电图或病史证实持续性房颤半年甚至一年以上，进行PCI术后时间半个月之内。③本次研究患者男40例，女20例。年龄49-60岁，平均年龄53.2岁。病龄5-15年，平均8.9年。将患者随机分成两组，观察组应用阿司匹林联合氯吡格雷来进行抗栓治疗（n=30），对照组应用华法林进行抗栓治疗（n=30），两组患者在性别、年龄、病龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＜0.05）。

1．2方法

1．2．1停用入选患者服用其他类型的抗栓药物或者抗凝药物，为期一年。并对患者进行常规的身体检查，血栓栓塞情况观察，包括对肝肾功能与血脂血糖、NR检查等。做常规的心电图，行超声心动图，EF值的测量。

1．2.2两组均进行冠脉造影检查，在六个月之后记载患者的复查冠脉造影情况和观察冠脉造影后冠脉内支架内膜增生及再狭窄情况等。

1．2．3给予对照组口服华法林片，用药前先测定国际标准化比值，计算初次服用剂量，一般在（2.6mg/d-3mg/d）范围内。用药3天后重新测定比值，根据患者的反应与需求不同随时调整比值。增加或减少的剂量在（0.625mg-0.675mg）之间每次。并在患者身边熟悉药性，比值相对稳定之后定期检查比值（INR），通常半个月为一次检查周期。观察组每天口服阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg。两组均进行其他冠心病二级预防处理，并加以冠脉造影。

1．2．3效果评定:每个周期定时对每个患者检查血栓栓塞情况以及冠脉内支架内膜增生及再狭窄情况；肝肾功能；心电图；心血管常规系统检查等。 ①疗效评价指标：根据主要事件例如缺血性脑卒中、TIA、经CT或MRI证实的无症状脑梗死或任何原因导致的死亡。次要终点事件出血并发症及不良反应的程度等。②安全性评价指标：根据患者肠道、皮肤黏膜、肾脏和皮下淤血的出血程度，冠脉内支架内膜增生及再狭窄情况轻重程度，有无发生死忙病例。将观察组与对照组患者用药检查情况做好详细的记载，并对因药物所引起的轻微出血以及肝肾功能损害等不良反应列成表格来进行研究比较。

1．2．4统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

2结果

观察组应用阿司匹林联合氯吡格雷严重出血和血栓栓塞情况均没有发生，对于皮下淤血以及轻微出血的百分率为2%。对照组应用华法林片出血情况3例，血栓栓塞1例，另外轻微出血症状为15%。六个月后复查冠脉造影术后情况，对于冠脉造影术后造影剂过敏局部出血等不良反映均无，观察组冠脉内支架内膜增生及再狭窄情况程度较对照组较轻，两组均无死忙以及其他不良反应情况。两组差异有统计学意义（P

讨论

冠心病以及各种疾病所引起进一步的心房颤动从而导致脑卒对人体的危害极大，所导致的高度死忙率以及致残率，以及病发率在不断的增长的情形，成为医学界中给予高度重视的课题[3, 4]。照我国目前对于房颤抗栓治疗研究的技术以及治疗后的效果现状来看，并不是十分理想[5]。根据本次应用阿司匹林联合氯吡格雷和应用华法林的对照研究，这两组运用的药物机制不同，因而具有可比性[6, 7]。可以得出阿司匹林联合氯吡格雷的应用对于患者的出血率不良反应较小，术后冠脉内支架内膜增生及再狭窄较低，有效性较华法林较高，因此就风险与安全性来看，应用阿司匹林联合氯吡格雷对治疗冠心病房颤PCI术后患者药物抗栓的治疗更为适用。故本次研究得出结论并推荐应用阿司匹林联合氯吡格雷来进行PCI术后的房颤患者进行抗栓治疗。

参考文献

[1]金钦阳，屈百鸣. 房颤合并冠心病抗栓治疗的新认识――基于2010 ESC心房颤动治疗指南[J]. 心脑血管病防治. 2011(2): 140-142

[2]宋仁义. 冠心病抗栓治疗研究进展[J]. 右江民族医学院学报. 2011(4): 517-519

[3]王国勤，谌贻璞. 肾功能不全患者冠心病的抗栓药物治疗[J]. 中国实用内科杂志. 2011(5): 333-335

[4]徐建华，邹颖. 冠心病患者PCI术后质子泵抑制剂的选用分析[J]. 药学与临床研究. 2011(5): 452-453

[5]陈君. 早发冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的探讨及PCI术后服药依从性1年随访研究[Z]. 南方医科大学, 2009: 硕士.

[6]陈晓洋，涂良珍. 冠心病PCI术后再狭窄的临床分析[J]. 心血管康复医学杂志. 2011(4).

[7]胡威. 女性冠心病患者危险因素、冠脉病变特点及PCI术后服药依从性1年随访研究[Z]. 南方医科大学, 2009: 硕士