退变小关节形态变化与退行性腰椎滑脱发生原因
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【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2011）02-0111-02
作者简介:李仲华，男，主治医生。
【摘要】目的：探讨退变小关节形态变化与退行性腰椎滑脱（DS）发生原因。方法：随机抽取腰椎CT扫描，L4/5椎小关节退变无与伴椎体滑脱各40例图像资料，对退变小关节损害程度进行分级，对两组病例关节突间距及关节面冠状角进行测量对比分析。结果：两组病例关节突间距和关节面冠状角有显著的差异性（P＜0.01），退变小关节的损害呈矢向性逐渐加重，DS组关节短缩更明显，关节面更接近矢状。结论：退变小关节损害是一矢向性逐渐加重过程，关节突短缩、关节面更接近矢状是DS发生过程中小关节形态与结构的变化，造成原因可能与下腰部脊椎前倾力和剪切力负荷随退变和失稳程度的增加而再加大有关。
【关键词】脊椎滑脱；退变；腰椎；小关节突形态；前倾力和剪切力
Draws back changes the small joint shape change and the recession lumbarvertebra slides to have the reason
Li Zhonghua ZhangHuashan GouRui
【Abstract】Objective: The discussion draws back changes the small joint shape change and the recession lumbar vertebra slides (DS) to have the reason. Methods: The draw an item at random lumbar vertebra CT scanning, the L4/5 zhui small joint draws back changes does not have slides each 40 illustration likely material with the partner centrum, To draws back changes the small joint extent of damage carries on the graduation, carries on the survey contrastive analysis to two group of case articular process spacing and the facies articularis coronal angle.Results: Two group of case articular process spacing and the facies articularis coronal angle has the remarkable difference (P
【Key words】Vertebra Watt; Draws back changes; Lumbar vertebra; Small particular process shape; Ante version strength and shearing force
前言
DS是中老年人较常见的脊椎病变，引起腰或腰腿疼痛，发病机制目前仍未明确，作者通过CT对退变小关节损害形态与结构的变化，分析与探索DS的发生原因。
1 资料及方法
1.1 一般资料:随机抽取2010年3-6月份L4/5椎小关节退变无与伴腰椎滑脱各40例患者CT图像，其中无滑脱组：女24例，男16例，年龄43-75岁，平均年龄48岁，滑脱组：女32例，男8例，年龄48-73岁，平均年龄54岁。
1.2 小关节退变退变程度及分级:根据小关节形态和结构改变程度分4级：0级：小关节形态及结构正常，Ⅰ级：冠、矢面显示小关节突部份骨质增生、硬化、末端变锐。Ⅱ级：关节软骨破损，软骨下小囊样骨缺损，关节面轻度硬化，关节间隙稍窄，Ⅲ级：关节面破损、关节间隙狭窄或消失，关节结构前移并显示不清，关节突短缩、变形并伴大量增生及骨赘。Ⅳ级：关节结构消失并伴大量骨质增生、硬化、骨赘形成，小关节脱位或半脱位。
1.3 DS的确定与分度:在4mm脊椎矢状骨窗重建图像上脊椎后边缘前移≥3mm即定为滑脱，并根据Meyer ding法对40例DS分度，其中Ⅰ° 28例，Ⅱ°12例，未有Ⅲ°-Ⅳ°病例，前滑脱37例，前滑脱伴上位脊椎部份偏转2例，侧滑脱1例，无向后滑脱。
1.4 测量方法:关节突冠状角：在L4椎体下部横断面图像上选择椎体前后中点连线的垂直线为冠状面，作小关节突关节最前内侧点与最后外侧点连线的延长线与冠状面的外侧交角即为该侧小关节的冠状角。关节突间距：在平行于椎弓的钭矢状重建图像上，作L4椎弓下缘的平行线与L5椎弓上缘的平行线连线，在关节突根部与椎弓连接处测量两线的距离即为该侧的小关节突间距。
2 结果
小关节退变组与滑脱组比较，L4/5关节面冠状角变化有显著差异性，P＜0.01，反应DS小关节面更接近矢状；而L4/5关节突间距有明显差异性，反应DS小关节突磨损、缩短及椎间高度降低更明显。从小关节退变至DS发生关节突关节损害的形态变化是一矢向性逐渐加重的改变过程。
关节突间距与关节面冠状角测量数据表1：
3 讨论
3.1 DS的发生与发展：从1930年首例报道，1955年被命名为退行性腰椎滑脱，1976年DS才被列入腰椎滑脱的分类中，在这一慢长的过程中始终伴着对其病因及其发病机制的探讨。认为与DS发生有关的局部性因素有腰骶角的影响，嵴间线高位，腰椎骶化，腰骶部骨性畸形，关节突方向不对称，腰椎曲度异常等[1]，全身性因素如妊娠、卵巢切除术后，造成雌激素水平骤降，广泛的并节松弛[2]以及体重指数、年龄、脊柱前凸角度等[3]与女性DS的发生有关。而近年来国内外报道较多的是关节突关节面更接近矢状，但有两种观点，一种认为是发育过度的偏向矢状面，另一观点是DS发展过程中关节突关节的病理改变，是退变小关节不断损害与重塑的结果[3]。
3.2 关节突间距、小节面冠状角变化与DS：关节突间距反应小关节退变损害关节突缩短及椎间高度的降低程度，而小关节面冠状角反应关节突关节面的矢状偏向程度，本组结果显示DS与对照组关节突间距与关节面冠状角有显著差异性，DS组关节突短缩更及椎间高度降低更明显，关节面更接近于矢状，这与Tassanawipas等[4]研究结果基本一致。
3.3 小关节退变损害的分级及发展的矢向性：本组病例根据退变小关节的形态异常程度分Ⅳ级，Ⅰ~Ⅱ级基本未见椎体滑脱，Ⅲ~Ⅳ级椎体滑脱率较高，尤其Ⅳ――小关节伴脱位者主要见于椎体滑脱。在分级中发现，退变小关节的损害是一矢向性逐渐加重过程，即小关节突短缩、关节结构前移、关节面更接近矢状、小关节前脱位以及80~90%的DS为前脱位等都是这一过程的改变形式。
3.4 退变小关节损害呈矢向逐渐加重与DS发生的原因探讨：人体站立位时由于腰骶曲及腰骶部椎间隙较倾钭的解剖特点，下腰段脊椎应力轴线有一向前的倾力，同时剪切力负荷相对亦较大，当椎间盘及椎小关节退变发生后，相应椎体及椎小关节结构失稳、矢向活动度增大，使下腰部脊椎前倾力和剪切力负荷加大，促使退变小关节矢向损害加重，椎体失稳程度的增大，再次使该部前倾力和剪切力负荷加大，并如此循环往复。当然这一发展过程中亦至始伴随着小关节增生、修复、骨赘形成等，是机体对抗小关节损害与结构不稳的保有护性反应，力求重塑新的平衡，以阻止或限制椎体滑脱的程度。从本组病例及相关文献报道，DS滑脱程度大多在Ⅰ°-Ⅱ°之间，以Ⅰ°居多，少有Ⅲ0的发生。
4 结论
退变小关节损害是一矢向性逐渐加重过程，关节突短缩、关节面更接近矢状是DS发生过程中小关节形态与结构的变化，造成原因可能与下腰部脊椎前倾力和剪切力负荷随退变和失稳程度的增加而再加大有关。
参考文献
[1] Hammerberg KW. New Concepts on the pathogenesis and classifica-tion of spondylolisthesis[J].spine 2005,30(6 Suppl ):4
[2] Jacobsen S, Sonne-Holm S, Rovsing H, et al. Degenerative Lumbar spondylolis thess:An epidemic ological perspective:The Copenhagen Osteoarthritis Study[J].Spine,2007,32(1):120
[3] Ho C, Skaggs D, Weiss J, et al. Management of infections in pediatric scoliosis [M],In: proceedings of the American Academy of orthopaedic Surgeons Annual Meeting,chcago:IL,2006
[4] Tassanawipas W, Chansriwong P, Mokkhavesa S. The orientation of facet joints and transverse articular dimension in degenerative spondylolis thesis [J] Jmed assoc Thai,2005,88(Suppl 3 ):31
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