颅内血肿微创清除术的护理及体会

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摘要：目的：探讨并分析颅内血肿微创清除术的护理措施及其体会，以便尽最大努力提高患者的生存质量及身体健康水平。

方法：对68例脑出血患者根据不同阶段时采用不同的护理方法，探讨对患者术前、术后进行最合适的护理方案。

结果：通过护理措施，痊愈22例，显著有效39例，无变化5例，死亡1例。

结论：通过积极的防治、有效的护理可以提高患者的生命质量，降低术后并发症的发生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活质量及身体质量。

关键词：颅内血肿微创清除术护理脑出血

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0299-02

随着生活水平的提高，一些老年病也日益增多，脑溢血在老年病中十分常见，其多为高血压病所致。近年来，采用颅内血肿微创清除术治疗该病，因具有疗效好、创伤小，正逐渐被广泛使用。我院从2010年来采用颅内血肿微创清除术治疗脑溢血68例，现将所采用的护理措施及体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料。从内科住院患者中随机抽取脑出血患者68例，其中男性46例，女性22例；年龄为46～72岁，平均年龄62.5岁，所选的患者均有确定的高血压病史，患者从发病至入院时间为4～72h，平均9.9h。临床症状表现为发病突然，头昏、头痛、肢体乏力或肢体活动受到障碍等，并伴有意识的改变。所有患者均采用CT检查来确诊患者的头颅，出血量为30～70m1，且均为单侧。

1.2手术方法。先用CT检查来定位头颅血肿的最厚处，再用颅钻钻透至颅骨，取一次性YL-1型的颅内血肿穿刺针垂直插入血肿腔，插入的深度为3～5cm，再用注射器缓慢抽吸，与此同时，用生理盐水冲洗此处。冲洗后，应接上引流袋进行引流，时间大致为2～3d。

1.3结果。在拔管前，用CT检查所有经过颅内血肿微创清除术的患者以复查头颅CT，结果表示为：血肿块均小于术前的1/2；治愈22例，好转39例，死亡1例。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1术前总体评估。检查患者的血、尿、粪常规及肝、肾功能和心电图等，应特别重视检查患者的血电解质、心肺功能、凝血时间等，以全面评估患者的身体状况及适应、接受手术能力。

2.1.2心理护理。由于患者自身的感觉、运动、语言等生理功能受损，造成行动不便，生活不能自理，甚至会有认知等行为能力下降，易产生孤独感、负罪感、无用感、被遗弃感等不良情绪，护士应尊重、关心、爱护患者，使其重新树立自信感，以最佳的心态应对疾病。

2.1.3健康宣教。颅内血肿微创清除术术后的康复至关重要，且脑溢血易复发，医护人员应向患者及其家属宣传卫生保健知识及康复护理知识，为患者早日康复打下基础且防止该病的复发。

2.2术中护理。在手术进行中，护士除了密切配合医师进行手术外，还应密切观察患者的各项生命体征，保持患者的呼吸道通畅，若发现窒息的现象，应及时清除口腔内的异物或吸痰。

2.3术后护理。

2.3.1病情观察。术后应让患者采取最合适的：头低足高，头部偏向健侧。术后易导致患者继续出血及再次出血，因此，术后医护人员应每30min检测患者的生命体征、肢体活动、瞳孔并进行GCS评分，其记录的数据与术前的数据进行比较，若发现异常情况，及时报告于主治医师；同是，随时动态观察患者的意识变化，若患者由清醒转变为嗜睡、呼唤不醒、对疼痛刺激的定位能力下降，可认为患者的病情改变。

2.3.2引流管护理。术后应密切观察引流液的性状、颜色以及液量，如果引流液的颜色渐渐地变清淡、量渐渐减少，表示血肿慢慢地消失；若引流液的颜色变鲜艳、量增多，表示患者有可能发生再次出血的情况，应及时通知医师处理；如果引流物太少，可能导致引流管堵塞，应及时处理，防止血肿周围的脑组织受压进而缺血以致坏死，导致其神经功能损害，症状加重[1]。经过护理，我院医护人员认为术后引流管的护理主要是：①维持引流管的通畅，动态观察引流液的颜色及其量的变化，并注意伤口局部的情况，预防伤口的感染；②在更换引流袋时，应严格进行无菌操作，穿刺部位应保持干燥、清洁，无菌敷料应每天更换一次；③需搬动患者的头部位置时，一定要关闭引流管，避免引流液的倒流。

2.3.3预防各种并发症。老年人的呼吸道自我调节、自我免疫能力下降，又加上术后患者的体质虚弱，可导致痰液积集于肺内，进而引起肺部的感染，医护人员术后应常规对患者给予吸氧，并指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽，并使用抗生素以提高患者的免疫力；泌尿系统感染是脑溢血患者常见的并发症之一，应密切观察患者尿液的颜色、生理性状以及患者的外生殖器变化等情况，并给予及时的处理[2]；另外，一般脑溢血患者的颅压会升高，常引起急性胃黏膜的病变，消化道出血等情况，应密切观察患者的呕吐物等，指导患者合理饮食；且脑溢血患者多伴有运动功能下降甚至瘫痪在床的情况，易出现褥疮，医护人员应指导患者按时翻身并给予自身按摩等。

2.3.4保持大便通畅。老年患者的胃肠蠕动减慢，术后进食、运动量也减少，易发生便秘，但便秘又易引起颅内压的增高，导致患者的该病复发。因此，医护人员应加强饮食宣教，指导患者进行合理的饮食，多吃易消化、纤维素高的食物，多饮水，也可指导患者对腹部进行顺时针的按摩，便于大便的通畅。

3讨论

高血压性脑出血病致死率、致残率较高，颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的有效办法，且贯穿术前、术中、术后及恢复期的护理，有利于手术的顺利成功、患者的健康恢复，达到了提高治愈率、减少并发症、促进术后功能恢复的目的[3]，通过积极的防治、有效的护理可以提高患者的生命质量，降低术后并发症的发生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活质量及身体质量。

参考文献

[1]魏金枝.微创颅内血肿清除术治疗急性脑出血的术后护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：148-149

[2]赖春香.颅内血肿微创清除术治疗脑溢血65例护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（2）：203-204

[3]刘东霞，王霞，焦明雅.颅内血肿微创清除术的护理体会[J].中国医药指南，2011，09（33）：191-192