新生儿窒息128例临床分析
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资料与方法
2003年6月~2004年12月在我院产科住院分娩单胎足月新生儿2718例，新生儿窒息128例，窒息发生率4.70％，其中轻度窒息96例(占75%)，重度窒息32例(占25%)。
诊断标准：根据Apgar评分标准，新生儿窒息分轻重度，出生后1分钟内0~3分为重度，4~7分为轻度，出生后1分钟8~10分而数分钟后又降到7分以下者亦为窒息。
结 果
新生儿窒息原因：新生儿窒息可由一种或多种原因引起，本资料以脐带因素、产程延长多见，其次是胎盘功能障碍、宫缩过强。
新生儿窒息与胎儿窘迫：新生儿窒息多是胎儿窘迫的延续，128例新生儿窒息有98例胎儿窘迫(76．56％)。
讨 论
本组资料显示新生儿窒息病因最突出的是脐带因素，是指脐带绕颈、打结、过短，脐带受压后脐静脉先受影响，此时绒毛间隙血流不变，接着脐动脉受压，胎儿与胎盘循环停止，胎儿心率变慢，如不能恢复，表示严重缺氧。
随着产程进展，胎头下降，脐带牵拉更加重缺氧，为避免因脐带异常对新生儿造成不良后果，关键要做好产前及产时的监护，发现胎心异常或羊水粪染，可采取变换、吸氧等改善胎儿胎盘缺氧以增加胎儿对缺氧的耐受性。经上述措施半小时后胎心不能恢复正常，估计短期内不能经阴分娩者，应行剖宫产。
第二位原因是产程延长，包括总程延长(>24)和第二产程延长(>2小时)。由于产程延长产妇往往休息不好，体力消耗大，脱水酸中毒，胎儿易发生宫内窘迫；第二产程延长，胎儿除经受宫缩时，胎盘血运阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底的阻力，均加重胎儿缺氧造成窒息。
产程中宫缩过强或使用催产素不当，直接影响胎盘胎儿血气交换，造成窒息，必须严格执行静滴催产素常规，恰当使用宫缩抑制剂。
胎盘功能障碍多见胎盘早剥、胎盘前置、胎盘钙化，造成胎儿供血不足、缺氧，引起窒息、妊高征。
合并内科病(如心脏病、甲亢)或过期妊娠等妊娠并发症及合并有慢性缺氧的高危产妇，除进行相应的病因治疗，还要让孕妇学会自检胎动，每小时≥3次为正常，若12小时胎动
新生儿窒息的复苏：首要措施是保证呼吸道通畅，人工呼吸及供氧，必须在呼吸道通畅的基础上实施。
分娩中胎头娩出时不急于娩胎肩及胎体，应立即挤压清除新生儿咽、鼻、口腔内的羊水后再刺激呼吸，以避免羊水吸入过深，加重窒息程度，如羊水有胎粪污染时，吸引应列为窒息急救的重要措施。
少数重度窒息儿在气管插管、加压给氧和胸外按压无反应时，需使用药物，碳酸氢钠强调有酸中毒存在并有良好通气情况下使用。
恢复心跳，增加心率肾上腺素为首选，应严格掌握浓度与剂量。严重呼吸抑制和产时孕妇有用史者，用纳洛酮效果更好。
复苏后的新生儿要静卧保暖，保持呼吸道通畅，将儿头偏向一侧，严密观察。氧气吸入直至紫绀消失和呼吸平稳，并给予抗生素预防感染和预防颅内出血的药物。