下肢静脉性溃疡手术治疗78例体会

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摘要目的：通过对78例下肢静脉性溃疡的手术治疗分析，研究对下肢慢性顽固性溃疡的外科治疗方法。方法：对78例下肢静脉性溃疡患者采用纠正下肢静脉功能不全，祛除静脉返流或阻塞的根本病因，缓解静脉高压，同时对溃疡局部采用经皮缝扎减压术。结果：溃疡愈合率达到100％，90％以上溃疡在术后1～3周内愈合，少数在3周以上愈合。42例经1年以上随访，复发率为1％，与交通支结扎不完全有关。结论：纠正下肢静脉功能不全，去除引起静脉高压的病因，减轻肢体瘀血，是外科手术治愈溃疡和防止其复发的重要措施。

关键词　静脉溃疡　外科手术　溃疡缝扎

下肢慢性静脉性溃疡是下肢静脉功能不全(CVI)后期常见的并发症，也是最严重和最难治疗的并发症，临床常称之为“顽固性溃疡”，人群总发病率为0.4％～1.3％。该病主要与远端静脉高压和肢体淤血有关，这两种因素明显抑制了溃疡的愈合。我院于2005年1月～2007年1月对78例85条下肢严重静脉功能不全导致的顽固性溃疡进行了外科手术治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

资料与方法

本组病人78例，85条肢体，男57例，女21例，年龄26～77岁，平均42岁。溃疡病程1年～30年，平均3.2年。由单纯性大隐静脉曲张引起10例，占12.8296，深静脉血栓形成后遗症引起8例，占10.25％，原发性深静脉瓣膜功能不全引起60例，占76.92％。

治疗方法　下肢静脉性溃疡主要是因为下肢静脉血逆流或回流障碍引起静脉高压，小腿部瘀血所致。因此在治疗此类疾病时，选择合理术式，去除静脉逆流或回流障碍的病因，缓解下肢静脉高压，减轻小腿部静脉瘀血是治愈下肢顽固性溃疡和防止其复发的关键。

浅静脉手术：大隐静脉高位结扎剥脱、曲张浅静脉团剥除，解决隐股静脉瓣膜返流问题。

深静脉瓣膜修复手术：对原发性深静脉瓣膜功能不全，采用股浅静脉“带戒术”修复瓣膜，解决深静脉瓣膜返流问题。

交通静脉手术：对于交通静脉瓣膜功能不全，采用改良的Linton手术，术前定位，术中行筋膜上或筋膜下交通静脉结扎，解决交通静脉异常返流的问题。

深静脉血栓形成后遗症手术：手术可采用大隐静脉交叉耻骨上转流术(Plama手术)或腔内各种治疗，目的是尽可能使下肢深静脉回流通畅，解决静脉血回流受阻造成的静脉高压问题。

溃疡的处理：在上述手术的基础上，在溃疡局部周围采用七号线经皮广泛间断缝扎，解决溃疡周围淤血的问题。

结果　78位患者溃疡愈合率达到100％，90％以上溃疡在术后1～3周内愈合，少数在3周以上愈合。42例1年以上随访，复发率为1％，与交通支结扎不完全有关。

讨论

选择合理术式，去除静脉逆流或回流障碍的病因，缓解下肢静脉高压，配合溃疡周围缝扎术减轻溃疡局部静脉淤血是治愈下肢顽固性溃疡和防止其复发的有效方法。

从本组78例资料来看，下肢静脉性溃疡在单纯浅静脉逆流时发生率仅为12.82％，而同时存在深、浅静脉逆流和交通静脉瓣膜功能不全的在76％以上，故对于临床上遇到的下肢静脉性溃疡，术前一定要完善相关检查，明确病因，再选择合适手术方式。

对于术前伴有急性期的血栓性浅静脉炎，红肿热痛症状比较明显，或溃疡创面渗出较多，溃疡周围局部炎症比较明显的，应先待急性期得到控制后再行手术，否则溃疡周围缝扎处术后发生大面积感染导致手术失败的机率很大。

对于巨大的溃疡创面，肉芽生长较好而无皮岛的，术中在溃疡周围缝扎后，可再行溃疡创面点状植皮，可促进溃疡创面早期愈合。术后卧床抬高患肢，有利于静脉回流，加强溃疡创面局部清洁换药，不需其他特殊治疗，鼓励早期下床活动，加强腓肠肌的锻炼，提高小腿肌泵功能。