肝硬化并上消化道出血患者的临床观察及护理体会
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【关键词】肝硬化上消化道出血护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。肝硬化晚期有多种常见并发症,以上消化道出血最为常见,且多见于食管―胃底静脉曲张破裂。若出血量过大,出血不止或抢救不及时可导致失血性休克,气道堵塞而危及生命。并且还将诱发肝性脑病。因此,及早识别出血征象,严密观察病情变化,迅速准确的抢救治疗,细致精心的临床护理是挽救患者生命的关键环节。要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识精神变化和大小便情况要做好详细记录和观察。现将有关资料总结如下:
1 临床资料
统计我院从2007年8月至2010年5月收治肝硬化并上消化道出血患者100例,其中男性82例(乙肝79例,丙肝3例)、女性18例(均为乙肝),除4例因出血量过大伴多脏器功能衰竭死亡外,余患者经过及时救治均转危为安。
2.1 观察出血先兆
不定期详细了解患者咽喉部是否有痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧灼感、恶心等症状,如有上述症状,应考虑有出血的可能。
2.2 观察意识、四肢情况
出血量少时无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕,眼花,口渴;出血量在20%以上可出现烦躁不安,表情淡漠,四肢厥冷等休克症状。若出现精神异常情况,则判断是否出现肝昏迷。
2.3 密切观察血压和尿量
尿量能反映组织灌流情况,尿量不少于30ml/小时。出现低血容量休克时,患者出现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现立即平卧位休息,注意保暖,吸氧,及时通知医生。建立双静脉通道,必要时遵医嘱给予输血,尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病,选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起肺水肿。
2.4 密切观察呕血和排便情况
通过黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止,消化道出血大于60ml,可出现黑便,呈柏油样,有腥臭。出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便。
3 护理措施
3.1 与呼吸道的护理
出血时让患者绝对卧床休息,防止晕倒,采取平卧位或下肢抬高30°,改善颅内循环,以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道的通畅,必要时给养,呕吐时头偏向一侧,避免呕血时将血液吸入气管内[1]。
3.2 便血的护理
便后应擦净,保持肛周清洁,干燥;排便后应缓慢站立。
3.3 三腔二囊的护理
使用前先检查胃囊和食管囊有无漏气,测试气囊容量和压力;使用时,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉,以达到止血的目的。置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎发生。在使用过程中,应密切观察患者生命体征,若有呼吸阻塞和窒息等表现,应立即剪断三腔管紧急处理。在拔管前口服石蜡油约30ml,且在拔管过程中应特别注意病情变化,防止患者情绪波动引起血压升高,造成再次出血。
3.4 饮食护理
饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;24小时后如不继续出血,可给少量营养丰富,易消化,无刺激性流质饮食,出血停止后,可改为少渣半流质饮食。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日小于20g,以防血氨升高诱发肝昏迷。胸腔积液者应限制钠盐摄入。忌烟及避免粗糙食物,忌食鱼肉,防鱼刺刺伤血管诱发出血,细嚼慢咽,药物应磨成粉末,以防止食管.胃底曲张静脉破裂出血。
3.5 口腔及皮肤护理
每次呕血后,常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,以免引起患者恶心、呕吐,诱发再次出血。保持床褥平整、干燥。呕血、便血时及时清洁、及时更换床单衣物,每天定时给患者翻身,并按摩骨突受压部位。
3.6 心理护理
肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是患者突然出现大出血等严重并发症直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感、焦虑不安等不稳定心态[2]。加之治疗时间长、费用大、心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致做好患者的思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作和宣教工作,让患者以积极健康的心理状态配合医生的治疗,是延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
4 健康指导
(1)保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
(2)生活要有规律,避免过饥,过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋,辣椒,蒜,浓茶等,嘱患者少食多餐,进食细嚼慢咽,避免食用过冷,过热食物;保持大便通畅,多饮水。
(3)戒烟、禁酒,注意休息,适当体育锻炼。
(4)遵医嘱服药,避免服用阿司匹林,消炎痛,激素类药物。
(5)定期复查,如出现呕血,黑便,立即到医院就诊。
5 讨论
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。表现为大量呕血及便血,发病突然,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克,诱发肝昏迷,威胁生命。因此,做好抢救前的准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证,医护人员应配合默契,反应迅速,密切观察病情,准确及时的处理,对缓解病情,挽救生命起着重要作用。护士应了解上消化道出血的病因及上消化道出血对各大脏器的影响,针对可能发生的并发症,把护理工作做在症状出现之前,增强预见性,有效地减少或避免发生并发症,并确保治疗方案的顺利进行。与此同时做好心理护理也很重要,病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。
参考文献
[1]郝莉燕,曹倩.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.护理杂志,2007.12(24):40-42.
[2]张延萍.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J].护理学杂志,2006,21(2)29-30.
作者单位:四川省武胜县人民医院638400