尿毒症并急性左心衰的急救与护理

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[摘 要]回顾性总结23例尿毒症并急性左心衰的急救与护理，认为迅速有效的急救治疗、护理以及紧急血液透析是抢救的关键；加强健康宣教、规律透析，合理安排起居饮食是预防的关键。

关键词：尿毒症 急性左心衰 急救 护理

中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0078-02

尿毒症并发心衰的发生率很高，37%尿毒症患者在透析前已有心衰，透析患者中，每年充血性心衰的发生率为10%[1]。其中急性左心衰病情重笃，来势凶猛，若抢救不及时，常可危及生命，是尿毒症的严重并发症和重要死因之一。本科从2005年10月至2007年10月共救治尿毒症并急性左心衰的患者23例，现将急救与护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者23例，其中维持性透析患者20例，非维持性透析患者3例，男性15例，女性8例。年龄21～79岁，平均年龄50岁，原发病分别为：慢性肾炎17例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，痛风肾病1例。

1.2 临床表现

23例患者除有少尿或无尿、浮肿、头晕等尿毒症症状外，均有烦躁不安、气促、呼吸困难、心悸、端坐呼吸、浮肿加重、体重增加等水钠潴留表现。两肺布满湿音并咳粉红色或白色泡沫痰，呼吸＞30次/min，心率＞110次/min，心尖区可闻及舒张期奔马律。

2 急救与护理

2.1 紧急处理

立即取半坐卧位或坐位，两腿下垂，减少回心血量；协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；高流量（6～8升/min）吸氧，湿化瓶中加入50%酒精，酒精能降低肺泡泡表面张力，使之易于破裂，改善通气和缺氧情况；镇静以减轻心肌耗氧，可适当使用安定或吗啡；常规扩血管、利尿以减轻心脏后负荷；正性肌力药物强心等。

2.2 血透治疗

在进行以上急救措施的同时马上联系急诊血液透析，快速预冲透析器，动静脉穿刺建立体外循环通路，接机后将血流量调至150～200ml/min，根据病人体重增加情况正确调节超滤负压和脱水量。为加强超滤，一般先将超滤量调至4000～5000ml，单超30min～1h后，再将超滤量调低至2500ml～3000ml，其目的是在短时间内迅速有效地将患者体内过多的水份滤出体外，从而直接减轻患者的心脏前负荷，增强心脏收缩力，控制或改善心衰症状，为抢救患者生命争取更多的机会和时间。

2.3 护理措施

2.3.1 严密观察病情变化。注意生命体征、意识、心率、心律、肺部音、呼吸频率、深度的变化。严格限制输液量和输液速度，遵医嘱正确用药并注意观察药物副作用，发现异常情况及时报告医生并处理。如应用利尿剂时，应准确记录24h液体出入量，观察病人如出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时应通知医生以便及时补钾；用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生，用硝普钠时应注意现配现用，避光滴注，一般用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢等。

2.3.2 透析治疗时，护士应熟练掌握动静穿刺技术，提高穿刺成功率，动作轻巧，尽量减轻患者疼痛感。在透析过程中需严密观察患者生命体征的变化，预防并发症的发生，并注意观察血流量、静脉压、透析液温度、电导率、漏血监测器的灵敏度和肝素泵的运转情况，注意机器的报警，并及时排除故障，防止发生意外。做好透析过程的病程记录和护理记录，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。

2.3.3 加强心理护理。患者因起病急，进展快，易产生紧张、恐惧的心理，医护人员在争分夺秒地进行抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任、安全感，同时还应关心和体贴患者，尽可能避免不良刺激，指导病人进行自我心理调整，消除其紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。

2.3.4 切实做好基础护理，注意个人卫生，防止皮肤感染。给予高热量、高维生素、优质蛋白、低磷饮食，严格限制钠盐和水的摄入，减轻心脏的负担。患者应卧床休息，保持大便通畅。预防呼吸道感染等加重心衰的疾病。

3 结果

本组23例患者平均住院5.65天，经上述方法积极合理的治疗及精心的护理，23例急性左心衰均改善，无1例死亡，

抢救成功率达100%。

4 讨论

急性左心衰是尿毒症常见的严重并发病之一，是慢性肾功能衰竭死亡的第二位[2]。尿毒症并发急性左心衰的常见原因有：①摄入水钠过多，引起明显的水钠潴留。②高血压。③尿毒症心包炎、心肌病所致心血管功能不稳定。④贫血、低蛋白血症。⑤动静脉瘘管分流对心血管功能的影响。此外，感染、酸中毒、电解质紊乱、心率失常、继发性甲旁亢以及未按时透析，起居无规律等因素都不同程度影响心功能，诱发急性左心衰。因此，我们平时应加强对患者进行健康宣教，使他们多了解与自己疾病相关的知识。强调规律透析的重要性和必要性，严格控制水钠摄入量，合理安排饮食，注意休息。积极控制高血压，纠正贫血，改善心功能，预防和治疗感染，及时纠正电解质紊乱和酸中毒。以预防为主，提高生存质量。一旦出现上述并发症，就立即进行对症治疗和透析，挽救患者生命。

参考文献

[1] 邹和群, 赖德源, 张欣洲. 实用临床肾脏病学[M]. 北京： 中国医药科技出版社, 2001. 9：958

[2] 叶任高, 沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学[M]. 北京： 人民卫生出版社, 1994. 554～546