人参三七琥珀汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛47例观察

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【关键词】胸痹 中医药疗法 辨证论治冠心病心绞痛

中图分类号：R28文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-233-01

冠心病心绞痛是临床常见病，常反复发作，病情危重甚至危及生命，笔者自2009年―2010年运用人参三七琥珀汤合血府逐瘀汤合方治疗冠心病心绞痛治疗本病47例，疗效满意，现总结报道如下。

1 一般资料

本组病例共47例，均为我院门诊患者，其中男29例，女18例；年龄18-72岁，病程2个月-3年。所有病例都曾用过中西药治疗仍然反复发作不愈。临床表现为：胸部憋闷疼痛，或不适感，常位于胸骨后上段或中段，也有在心前区或上腹区，常放射至左肩背、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部，性质为钝痛，多为压榨、憋闷、紧缩等不适感，重者发作时常伴出汗、焦虑、濒死感。一般持续数分钟至十几分钟，应注意与心肌梗死鉴别。大部分病例舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。中医辨证为气虚血瘀，为标实本虚之证。

2 治疗方法

选用人参三七琥珀汤合血府逐瘀汤合方，药用人参10克，三七6-10克，琥珀6克，桃仁9-12克 红花9克 当归9克 生地黄9-30克 川芎5-10克 赤芍6-10克 牛膝9-15克 桔梗5-10克 柴胡10克 枳壳6克 甘草3-10克，水煎服，每日一剂，连用7天为一个疗程，可服用1-3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：临床症状体征消失，无胸闷心痛，能参加正常工作，随访半年内无复发;有效：临床症状体征减轻或3-6个月内复发，服上药仍有效；无效：临床自觉症状改善不明显。

3.2 治疗结果 47例中，痊愈38例，有效7例，无效2例，总有效率为95.7。

4 病案举例

赵某某，男，36岁，司机，2009年就诊。自诉胸部憋闷疼痛反复发作4年，近日因劳累诱发症状加重，为配合中药治疗，故来就诊，症见胸部憋闷疼痛，气短心悸，自诉偶伴胸骨中段不适感，也有在心前区，常放射至左肩背。性质为钝痛，多为压榨、憋闷感。发作时常伴出汗，饮食，睡眠正常，大便干，舌淡紫，苔白，脉细涩，一般持续数分钟至十几分钟，休息后可缓解，曾服地奥心血康，及速效救心丸等治疗，症状可缓解，但仍频繁发作。西医诊断：冠心病，心绞痛，中医诊断：胸痹，辨证为气虚气滞血瘀，治疗宜益气活血通络止痛，方用人参三七琥珀汤合血府逐瘀汤合方治疗，三七6克，琥珀6克冲服，人参，当归，桃仁，红花，赤芍，枳壳，炙甘草，柴胡，川芎，桔梗各10克，牛膝15克，生地30克。服药七付后，胸部憋闷疼痛明显减轻，效不更方，继续服药2周，诸症消失，随访1年未复发。

5 体会

冠心病属中医学“胸痹心痛”的范畴。心为君主之官 ，主血脉，而血脉瘀阻的先导为气虚，正如王清任云 ：“元气即虚 ，必不能达于血管 ，血管无气，血液在血管运行势必迟缓乃至瘀阻。即所谓“不通则痛”。因此， 从中医络病学说观点出发 ，其病位在心之络脉 。心气虚乏、运行无力是经脉痹阻之基础 ，其病机为络脉瘀阻绌急而痛，故确立补益心气 、活血通络 、解痉止痛的治疗大法，笔者用人参三七琥珀汤合血府逐瘀汤合方治疗，方中用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀；柴胡疏肝，桔梗、枳壳开胸理气，升降气机。人参，三七，琥珀以益气活血化瘀，取气为血帅，气行则血行之意，生甘草调和诸药，若胸闷改用炙甘草并加桂枝，若舌苔白，大便不爽可加栝楼，薤白，半夏；若痛甚可加丹参，檀香，砂仁；全方合用，共奏补益心气 、活血通络 、解痉止痛之功，临床用于治疗冠心病心绞痛，疗效满意。