静脉输液相关的安全隐患与防范
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【摘要】目的：减少或消除输液中安全隐患，保障患者安全。方法：分析药物配制、输注过程中安全隐患相关因素。结果：加强静脉输液安全管理后，连续3年未发生静脉输液药物变色反应和输液并发症，10例静脉炎患者已全部治愈。结论：加强输液中各个环节安全管理，可及时发现工作中存在的安全隐患，防患于未然。
【关键词】静脉输液；安全隐患；防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-254-02
静脉输液疗法是临床常见的治疗方法。液体直接进入静脉，药效快，利用率高。静脉输液还具有液体和药物的输入速度和量可调控的优点，是临床枪救和治疗患者的重要措施之一。然而临床上也存在输液操作不当导致药物变色、输液并发症和不良反应现象发生，使其成为输液安全隐患，应引起高度重视。自2008年以来，加强静脉输液安全管理，对输液中存在的安全隐患，认真分析相关因素，制定针对性的防范措施，有效保证了药物质量，减少了不良反应的发生，提高了输液安全性，现汇报如下。
1 一般资料
肿瘤血液科，开放床位五十张。平均每日输液次数为48±10次，配药140±15次，
2.1 药物变色
2.1.1 相关因素：①输液配制过早。放置时间越长，受外界环境因素影响越大，其稳定性随之降低，易发生结构改变，出现变色反应。其次药物配制过早，配制操作稍有不当（如振摇，消毒液等因素）可导致药物降解、析出和污染等，甚至导致严重的过敏反应。②操作不规范。在新药使用前，未仔细阅读药品说明书，按指定程序配制或选择了不恰当溶媒和稀释液，导致药物变色。③忽视输液中药物间配伍禁忌，将两种存在或可能存在配伍禁忌药物先后输入使其在输液管中出现混浊变色。
2.1.2 防范：①合安排输液顺序，对特殊药品做到现配先用，严格执行无菌操作。②加强新、特药药理知识学习，看清药品说明书，选择专用溶媒和指定稀释液，保证药品质量和疗效。③重视输液中配伍反应，对存在或可能存在配伍禁忌的药品应在治疗单上加以注明标识，间隔输入，必要时可用生理盐水或5%葡萄糖冲管后再输入。
2.2 输液并发症
2.2.1 微粒反应
2.2.1.1 相关因素：①输液、药物配制过程中多次加药及穿刺可带入微粒。②输液环中的细小微粒也能进入药液，引起热原样反应。
2.2.1.2 防范：①保持治疗环境清洁，定期消毒。②严格执行无菌操作技术，尽可能减少加药次数，防止发热反应的发生。
2.2.2 循环超负荷
2.2.2.1 相关因素：①输液速度控制不当。输注过快或输液量过多，大量液体进入血液循环会出现循环超负荷反应。②年龄因素。老年体弱者因生理机能减退或代偿能力下降也易发生循环超负荷反应。③药物因素。输入高渗制剂如氨基酸、甘露醇等可因渗透压的改变，使组织间液体向血循环转运，当输入速度超过患者的代偿能力时可造成循环超负荷反应。
2.2.2.2 防范：①根据患者疾病情况、生理状态及药物性质要求，选择恰当输液速度。②老年患者在输液过成中，应勤巡视，观察有无心慌、心悸、突发性呼吸困难、烦躁不安及咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿或心力衰竭症状。做到及时发现早处理，保证患者生命安全。③加强医护沟通，动态了解患者病情变化，为安全输液提供指导。④加强健康宣教向患者详细讲解输液滴数对于治疗的重要性，及输液滴数变化可能的危害。减少病人自行调节输液滴数的发生。
2.2.3 感染
2.2.3.1 相关因素：①静脉穿刺部位选择不当。关节处、细小静脉、患者烦躁不安都使输液药物外漏机率增大，特别是甘露醇、化疗药物等外漏可导致组织水肿和皮肤坏死。②静脉穿刺部位处理不当。PICC、深静脉置管局部处理不当可引起渗血、渗液、肿胀和局部炎症反应，成为感染源。
2.2.3.2 防范：①选择恰当的注射部位和针头必要时给予静脉留置针或深静脉置管。对于烦躁患者给予适当约束，以保证输液顺利进行，减少外漏。②加强PICC、深静脉置管的维护，及时处理局部渗血、渗液防止局部感染发生。
2.3 静脉炎不良反应
2.3.1 相关因素：①刺激性药物如阿霉素丶长春瑞滨丶万古霉素等输液配制浓度过高或输液速度过快，可刺激血管形成静脉炎。②静脉留置针由于反复冲管机械性刺激、滴注高渗液体也可致静脉炎发生。
2.3.2 防范：①刺激性药物宜选择粗、直静脉穿刺，滴注液宜稀（
3结果
自2008年至2010年，我科连续3年多未发生1例输液药物变色和输液并发症.仅发生10例静脉炎，2例局部组织破溃。经积极治疗已全部治愈。4 讨论 静脉输液是临床重要的治疗手段之一。每天都有大量液体和药物经护士手输入病人体内。如管理不好，操作不当，轻则造成经济浪费，重则会给患者带来痛苦，甚至生命危险。因而需要在输液各个环节上严把质量关，提高风险意识，加强防范措施，为患者提供高质量护理服务。
4采取积极有效的防范措施，是保证输液护理安全的关键
重视药理知识学习，根据药物性质，选择专用溶媒和指定稀释液，合理安排输液顺序，特殊药做到现配现用，保证药物质量防止药物变色。同时在输液过程中，加强巡视，严格控制输液滴速，严密观察病情，注意倾听和重视患者的主诉，杜绝输液并发症的发生，维护患者利益。对于药物造成的不可避免的静脉炎，向患者和家属做好解释工作，积极采取预防措施，减轻局部反应，促进早日康复。
参考文献
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