外阴上皮内非瘤样病变患者焦虑/抑郁心理状况及对其生活质量的影响

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[摘要] 目的 分析外阴上皮内非瘤样病变（NEDV）患者焦虑/抑郁心理状态及对其生活质量和性生活质量的影响。方法 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对80例NEDV患者和120例健康体检妇女进行对照调查分析；比较NEDV患者有无焦虑/抑郁和焦虑/抑郁程度及瘙痒症状评分；采用诺丁汉健康量表（NHP）和性生活功能评估量表（BISF-W）调查分析焦虑/抑郁对NEDV患者生活质量和性生活质量的影响。 结果 NEDV患者焦虑、抑郁发生率及评分均高于对照组（P

[关键词] 外阴上皮内非瘤样病变；焦虑/抑郁；生活质量；性生活质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0017-03

Study of anxiety/depression states of the patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva and their impacts on quality of life

WANG Lin YI Jinling QI Ling ZHU Jun SHEN Yanli

Department of Gynecology，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

[Abstract] Objective To clarify whether patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva （NEDV）experience emotional anxiety/depression，and whether anxiety/depression affect their qualities of life and qualities of sexual life. Methods Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were administered to assess the psychological states of 80 patients with NEDV and 120 healthy women；To study whether anxiety / depression of the patients with NEDV were in relation to itching symptom；the Nottingham health poofity（NHP） and Brief index of sexual function for women （BISF-W）were administered to investigate and analyzed the effects of anxiety/depression on qualities of life and qualities of sexual life of the patients with NEDV. Results The incidence and the mean scores of anxiety/depression in the patients with NEDV are higher than those in the control group（P

[Key words] Nonneoplastic epithelial disorders of vulva；Anxiety/depression； Quality of life； Quality of sexual life

外阴上皮内非瘤样病变（nonneoplastic epithelial disorders of vulva，NEDV）是女性外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病[1]，以外阴瘙痒和色素脱失为其主要临床特征，晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和痛等。迄今病因不清，因其疾病顽固，发生部位较隐私，加之无特效治疗方法，易给患者造成痛苦、精神压力大，产生焦虑、抑郁不良情绪。本研究欲通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]调查NEDV患者的焦虑/抑郁状况，以评价此类人群的心理健康状况；通过分析焦虑/抑郁与外阴瘙痒评分间的关系，了解引起焦虑/抑郁的可能躯体因素；通过诺丁汉健康量表（NHP）[3]和性生活功能评估量表（BISF-W）[4]评价焦虑/抑郁对NEDV患者生活质量和性生活质量的影响，为NEDV防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月～2012年11月我院妇科门诊收治的外阴上皮内非瘤样病变患者80例，年龄24～65岁，平均（46.0±2.8）岁。病程最短2个月，最长30年，平均5.6年。所有患者均行活检，病理诊断为外阴上皮内非瘤样病变，排除外阴上皮内瘤变和癌变。选择同时期在年龄、职业、经济水平、文化程度方面无显著性差异的健康体检妇女120例作为对照组。两组妇女均无代谢性疾病、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病等病史，无精神性疾病和精神疾病家族史，婚姻完整，配偶无障碍，初中以上文化程度，认知功能良好，并且能较好地进行语言沟通。

1.2 评判标准与方法

1.2.1 焦虑抑郁诊断标准 焦虑自评量表和抑郁自评量表各含20个条目，均采用4级评分制，各项得分之和乘以1.25为标准分。焦虑分度评定：标准总分界值为50，50～59为轻度焦虑，≥60为重度焦虑；抑郁分度评定：标准总分的界值为53，53～59为轻度抑郁，≥60为重度抑郁。

1.2.2 瘙痒症状评分标准 0分：无瘙痒；1分：一过性或偶尔间歇瘙痒，不影响睡眠、工作；2分：明显瘙痒，轻度影响睡眠、工作；3分：严重瘙痒，影响睡眠、工作。

1.2.3 生活质量和性生活质量调查和测评 采用诺丁汉健康量表（nottingham health poofity，NHP）评估生活质量，包括精力、疼痛、情感反应、睡眠、社会生活和躯体活动6个主要方面。测试者根据每项代表的功能损伤严重程度相加之和计算出每个主要方面的得分（按百分制计算）。由被调查者回答“ 是”或“ 否”，评分分值越高表明生活中存在问题越多，生存质量越差。最新国际女性评估量表（brief index of sexual function for women，简称BISF-W）包括6大方面48小项：①方面；②性唤起方面；③方面；④性心理方面；⑤中异常症状出现比例；⑥方面。我们选择前5项调查评估性生活质量，评分分值越低代表功能越低下。

1.2.4 评定方法 采用统一问卷调查方式。调查开始前由研究者向患者及健康体检者解释有关事项，由患者及健康体检者根据自己的理解进行自我评定（文盲者由研究者逐项填写），填写完成后由研究者收回问卷，确认合格后收集统一处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用两个独立样本检验（Mann-Whitney U 检验法）。

2 结果

2.1 两组焦虑/抑郁的发生率及评分比较

80例NEDV患者中焦虑者占32.5%（26/80），其中轻度焦虑22.5%（18/80），重度焦虑10.0%（8/80），抑郁者占37.5%（30/80），其中轻度抑郁30.0%（24/80），重度抑郁7.5%（6/80），焦虑合并抑郁者占3.75%（3/80）；120例对照组焦虑者占5.8%（7/120），抑郁者占4.2%（5/120）。两组比较差异有统计学意义（Z=4.965，Z=6.063，P﹤0.05）。NEDV患者焦虑评分（51.79±11.61）分、抑郁评分（53.94±10.40）分；对照组焦虑评分（34.25±6.14）分、抑郁评分（37.14±7.30）分，两组分别比较差异有统计学意义（t=12.45，t=13.56，P﹤0.05）。

2.2 NEDV患者焦虑/抑郁情绪与瘙痒症状评分的关系

本研究中NEDV患者均有外阴瘙痒症状。有焦虑/抑郁者及重度焦虑/抑郁者瘙痒症状评分均高于无焦虑/抑郁者及轻度焦虑/抑郁者（P

2.3 焦虑/抑郁情绪对NEDV患者生活质量及性生活质量影响

NHP按维度分项，有焦虑/抑郁者均高于无焦虑/抑郁者，但仅有睡眠评分差异有统计学意义（P

表2 有无焦虑/抑郁情绪的NEDV患者生活质量及性生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨论

3.1 焦虑/抑郁的发生率

外阴上皮内非瘤样病变是一类迄今为止原因不明的慢性外阴皮肤病。因其外阴瘙痒、阴道萎缩狭窄、外阴白色变及外观改变等因素影响患者正常工作、学习和生活，治疗又无特效方法，疗程漫长且不确定性，加之病变区处于隐，患者往往难于启齿，易使其产生烦躁焦虑、担心抑郁等不良情绪。国内翁莉等[5]报道，NEDV患者焦虑、抑郁自觉症状发生率分别为30.4%和42.0%，高于对照组（15.1%，25.6%，P

3.2 焦虑/抑郁状态与外阴瘙痒症状密切相关

外阴瘙痒是NEDV患者最主要的症状之一。本研究显示，有焦虑/抑郁情绪的患者外阴瘙痒症状评分高于无焦虑/抑郁患者，且焦虑/抑郁程度越重，外阴瘙痒症状评分越高（P

3.3 焦虑/抑郁状态对生活质量和性生活质量的影响

本研究在评定NEDV患者生活质量和性生活质量中发现，焦虑/抑郁者睡眠评分高于无焦虑/抑郁者而、性心理、三个维度评分低于无焦虑/抑郁者，表明焦虑/抑郁情绪大大降低了患者睡眠和性生活质量，分析其可能的原因：①由外阴瘙痒等症状引起的焦虑不安，尤其在夜间瘙痒症状加重（大多数患者的主诉症状）时，严重影响患者睡眠，甚至出现睡眠障碍和负性情感如恐惧、焦虑加重的心理。②除外阴瘙痒，外阴萎缩、阴道狭窄并由此引起的外观改变及痛甚至可能发生的皮肤癌变均给患者带来身体和心理上痛苦，使患者产生焦虑抑郁情绪，抵触性生活。国外研究[7，8]显示，重度外阴硬化性苔藓严重影响患者生活质量诸如紊乱，也与外阴癌的高发生率有关。③该病病因不清且疾病顽固，病程长，无特效治疗，长期的疾病困扰和治疗的不确定也给患者造成长期的精神压力，产生心理障碍，影响睡眠和性生活。

3.4 防治措施

外阴上皮内非瘤样病变是一种慢性外阴皮肤病变，因缺乏有效根治手段，给患者身心健康带来严重影响。因此，寻找有效方法治疗患者主观不适症状是解决问题的根本。近10年国内专家采用聚焦超声技术[9]治疗NEDV已取得良好效果。当然，现代生物-心理-社会医学模式要求临床医师在给予NEDV患者生物治疗同时，也应实施系统的心理治疗和健康教育，包括：①给患者讲解NEDV疾病的相关知识，告知其实际病情和可能的预后，让其配合给予的个体化治疗，并坚定治疗的信心。②治疗过程中帮助患者学会适当的心理调节，保持心情舒畅愉悦，减轻焦虑抑郁情绪。③社会和家人应给予患者更多的支持关爱，鼓励患者宣泄不良情绪，以减少不良情绪的负性影响；给予她们宽松愉悦的生活环境，避免和减少不良心理状态的产生。④及时准确评估患者心理状态，发现患者有严重焦虑、抑郁倾向时，及时给予心理干预，必要时加用抗焦虑/抑郁药物，达到治疗干预的目的，从而提高患者的生活质量。

总之，医务人员在积极治疗NEDV患者外阴瘙痒等主观不适症状同时，应积极重视患者的心理健康问题，帮助其减轻焦虑、抑郁症状，改善睡眠，提高性生活质量，达到身心健康的目的。

[参考文献]

[1] 曹泽毅. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：262.

[2] 汪向东. 汉密顿焦虑量表（HAS），汉密顿抑郁量表（HAD）. 卫生定量手册[S]. 中国心理卫生杂志，1993，7（增刊）：189.

[3] Tidermark J，Bergstrom G. Esponsiveness of the EuroQol（EQ-5D）and the Nottingham Health Profile（NHP） in elderly patients with femoral neck fractures[J]. Qual Life Res，2007，16（2）：321-330.

[4] Carlson KJ，Miller BA，Fowler FJ. The Maine Women’s Health Study： outcomes of hysterectomy[J]. Obstet Gynecol，1998，83：556-565.

[5] 翁莉，阚延静，池霞，等. 外阴白色病变病人的心理状况分析[J]. 中国妇幼保健，2010，1：52-53.

[6] Jiao LX， Hu LN， Xiong ZA，et al. Treatment of nonneoplastic epithelial disorders of skin and mucosa of vulva with focused ultrasound[J].Zhonghua Fuchanke Zazhi，2007，42（1）：6-8.

[7] Günthert AR，Duclos K，Jahns BG，et al. Clinical scoring system for vulvar lichen sclerosus[J]. Sex Med，2012，9（9）：2342-2350.

[8] Van de Nieuwenhof HP，Meeuwis KA，Nieboer TE，et al. The effect of vulvar lichen sclerosus on quality of life and sexual functioning[J]. Psychosom Obstet Gynaecol，2010，31（4）：279-284.

[9] 王智彪. 外阴白色病变的超声治疗[J]. 实用妇产科杂志，2003，19（1）：6-8.

（收稿日期：2013-06-18）