询诊热线 第11期
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睡眠时胸闷是心脏疾病吗
我最近常多梦、早醒,睡眠质量和精神都很差,平时也不想说话和活动,有时还有胸闷、胸痛,去当地医院检查无异常发现。经人介绍开始服用氯米帕明,最多时每天服6片,3个月后症状有所好转,便自行停药,但症状有反复,故此后一直坚持用药。现在我每天晚上服氯米帕明2片,早晚各服血府逐瘀丸1片,但睡眠时胸闷症状仍无明显改善,而且服用氯米帕明后长期出现口干、汗多、便秘(每周不超过2次)等不良反应。请问:1.我患有什么疾病?应如何治疗?2.什么是调节神经递质的药物?它们对我的疾病是否有效?
辽宁大连宋健
宋健读者:
由于您没有提供年龄与性别,所以较难分析病情。若您为老年男性,则需要进一步检查以明确是否患有冠心病;若您为中青年女性,则您的不适感很可能来自抑郁/焦虑症。您服用氯米帕明之后效果显著,说明您患有抑郁症的可能较大,应该继续服用该药。但既然您服用氯米帕明后不良反应大,可以尝试改用同类的舍曲林或氟西汀等药物。
您所提到的调节神经递质的药物主要是指5-羟色胺再摄取抑制剂,包括氯米帕明(又名“氯丙咪嗪”)、舍曲林(左洛复)、氟西汀(进口药又名“百忧解”)、帕罗西汀(赛乐特)等,对于确诊焦虑/抑郁症的患者,这些药物常常具有较好的疗效。
北京大学人民医院心脏中心胡大一
河北省人民医院老年心脏科郭艺芳
>> 头晕和血脂异常有关系吗
我妻子62岁,2007年因晕倒被送往医院诊治,检查时发现血压升高,治疗后血压降至正常。其后多次出现血压高(收缩压达140～160毫米汞柱),服降压药后血压可恢复正常,心率偏低(52次/分),偶有头晕。现发现血脂异常:总胆固醇6.52毫摩尔/升,甘油三酯4.01毫摩尔/升,ApoB(载脂蛋白B)1.54克/升,血清脂蛋白36.1克/升。请问:1.我妻子患的是否为高血压?它是头晕引起的吗?2.她的症状(头晕、心率低)是否与血脂异常有关?应怎样用药?
广东恩平 黄松岩
黄松岩读者:
根据您提供的情况,对您的提问回复如下:
1.您妻子已62岁,收缩压偏高,如果她的舒张压正常,可诊断为“老年单纯性收缩期高血压”。建议她控制食盐的用量,适当增加运动量,在控制正常体重的前提下,使用药物将收缩压控制到140毫米汞柱以下。特别提醒您妻子,要有效控制血压就必须坚持终生服药,不能因服药后血压恢复正常状态就停药,这样才能保持血压平稳。
2.您妻子的血脂明显异常,那正是冠心病的危险因素。治疗上应注意控制饮食(尤其应少食脂肪食物),同时服用调脂药。建议先服用他汀类药(如阿托伐他汀),可每晚服20毫克,服辛伐他汀或普伐他汀亦可。服药1个月后复查,如血脂恢复正常,应维持或减量用药;如血脂好转不明显,应调整或加量用药。
3.血脂异常虽然是冠心病的危险因素,但血脂本身并不引起头晕,建议她在头晕时检查血压是否升高,也可以到骨科检查有无颈椎病。如上述检查结果皆正常,则她可能患有脑源性眩晕,建议去神经科诊治。
4.心率与人体的的生理状态有关而与血脂水平无关,安静休息状态下心率52次/分可以接受。而正常人在运动时心率可上升至100次/分以上,睡眠中的心率也可降至40次/分左右。对普通人而言,如果运动时心率只能升到52次/分,则要检查是否有窦房结病变或房室传导阻滞。
大连医科大学附属第一医院心内科教授 林治湖
>> 神经性尿频应如何治疗
我姐姐今年39岁,她于3年前开始发现患神经性尿频,今年2月病情加重,几乎每隔15分钟就要小便1次,服用不少中西药均无效。请问本病应如何治疗?
海南海口褚××
褚读者:
神经性尿频仅在白天发生,以4～5岁患儿最常见,成人常因精神紧张或患有癔病而发作。它是一种心理性排尿功能障碍。如有些人外出办事或乘车,因怕小便急时找不到厕所,总要不断地去排尿,但是越这样想,越惧怕、焦虑,症状就越严重,形成恶性循环,给患者的生活带来极大不便。
本病的治疗方法包括一般治疗和药物治疗。
一般治疗
1.放松神经,转移注意力(如参加体育锻炼),避免去想排尿的问题并长期坚持。同时尽量不要喝糖开水、甜饮料和茶水。
2.长期做提肛锻炼(每次不少于50次)及骨盆底部肌肉功能的锻炼,以增强膀胱排尿的神经调节功能及括约肌的功能。
3.自我排尿训练。养成定时排尿的习惯,白天不管有无尿意,选择适合自己的时间(如每2小时1次)“定时排尿”,时间一到不管有无尿意都要及时排尿,排尿时间不到,即使有尿意也要忍耐一会儿到时间再排尿,这样可锻炼膀胱的储尿功能。
药物治疗
它又包含中药治疗和西药治疗。其中中药有以下3个方子供选择:1.韭菜籽6 克研末,按1∶1加入水酒调服(小儿酌减);2.取1～2根鸡肠洗净切段,油炒至将熟时加入1汤匙黄酒及少许食盐食用;3.将适量白茯苓、干山药(均去皮)在白矾水中渍过、焙干,等分为末,米汤送服。每天1次,每次6克,此外,中成药威格尔胶囊(含鳖粉、人参、茯苓等中药材)也可试用。
西药治疗时间不要太长,以免产生药物依赖。症状严重时,可服用抗胆碱能药物654-2(山莨菪碱),成人每日口服2～3次,每次5毫克;同时每日加服消炎痛(吲哚美辛)2～3次,每次25毫克,7天为1个疗程;或试用尿多灵(羟丁宁)。还可使用抗抑郁剂(氯丙咪嗪)或抗焦虑镇静药(如安定类药物)进行治疗。但使用以上药物时均应注意药物的禁忌证及避免过量。
上海华东医院神经内科教授金永寿
>> 半月板损伤怎么治
我2005年5月因运动造成右膝损伤,入院诊断为右膝关节半月板Ⅱ度损伤,右膝关节积液,左股骨下端小囊样异常信号,考虑为良性病变。经理疗、中药熏洗等治疗后好转出院,出院诊断为右膝关节滑膜炎,右膝关节内侧半月板周围炎,右膝半月板损伤。
我2007年起出现全身疼痛,膝关节尤为明显,经检查诊断为双侧膝关节骨质疏松,经打针(降钙素)、吃药(骨化三醇及葡萄糖酸钙等)后好转。现右膝损伤恢复缓慢,时常感觉膝部酸痛,或有大、小腿后部牵拉痛,现间隔进行理疗及补钙治疗。双踝除平卧时外常肿,脚跟、脚底有时疼痛。背部晒太阳时感觉颈部、双膝后部、双踝及双腕有酸胀感。请问:1.理疗及功能锻炼需继续加强吗?如何进行效果最好?2.半月板损伤如何恢复?3.为何晒太阳后有胀痛感?能否继续晒太阳?补钙药需继续服用吗?4.双踝肿痛是何原因?
福建福州王新建
王新建读者:
首先建议您近期最好到正规医院做右膝关节磁共振复查,根据检查结果到正规医院有针对性地治疗,并在医生指导下进行适宜的功能锻炼。
膝关节半月板损伤有边缘撕裂、纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂以及前后角撕裂,其中仅边缘撕裂有可能愈合。本病通过正规治疗和功能锻炼后,可以减轻症状和改善功能,但要完全恢复正常并且不再复发,必须要坚持治疗、加强适宜的功能锻炼和注意自身保养,必要时可做膝关节镜手术。
晒太阳后出现疼痛,可能与您自身体质有关,建议您避免过多晒太阳,以免加重病情。同时建议您尽快到正规医院作骨密度检查,以便了解骨质疏松程度,并根据检查结果,在医生指导下服用补钙药物。
针对您双踝关节肿痛多年,建议您近期做双踝关节CT或MRI检查,并作肾功能、类风湿因子及血沉等检查,以便进一步查明原因,再根据检查结果请专科医生诊治。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 我的头发还能再生吗
我今年48岁,双耳上方脱发,脱发处呈圆形,直径4厘米。经检测,毛囊尚未萎缩,并有再生可能。但我多方求医均无明显效果。请问我得的是什么病?该如何治疗?我的头发还能不能再生?
广西武宣巫富高
巫富高读者:
根据您提供的病史,考虑您患有“斑秃”。它是一种发生突然、部位局限、病变部位呈斑片状的脱发病。本病病程缓慢,可自行缓解和复发,患者自己常感觉不到其他症状。经过合理的治疗,脱落的头发是能够再生的。建议您采取以下治疗方案――
外用:用3%～5%的米诺地尔(哌嘧啶二胺)溶液外搽于脱发区,每日搽2次。
口服:每日服斑秃丸3次,每次5克。斑秃丸是由白芍、丹参、当归、地黄、木瓜、羌活、熟地黄、五味子、制何首乌组成的中成药,它有滋补肝肾,益精养血,祛风生发的功效,常用来治疗斑秃。但应注意,糖尿病、感冒发热患者最好不要服用本方,服用本方的同时也不要吃辛辣、生冷、油腻食物。
药物注射:用醋酸泼尼松龙混悬液10～15毫克加0.5%普鲁卡因注射液1毫升,混匀后多点注射于脱发区的真皮内,每2周注射1次,4～6次为1疗程。
第三军医大学新桥医院皮肤科主任何威
>> 婴儿痰排不出应如何治疗
我小孩已出生2个月,现喉中有痰无法排出。听说是出生时吸入羊水造成的,但去医院就诊无异常发现,医生也说无需处理,不用担心,但我还是不放心。请问这种情况对孩子生长发育有影响吗?应如何治疗?
河北石家庄杨××
杨读者:
正常小儿的呼吸应该是平稳无声的。您宝宝的情况属于喉喘鸣,它是指吸气时喉头发出“哨音”或“痰响”,最常见的病因是先天性喉软骨软症,又称先天性喉软骨发育不良。本病在临床上比较常见,患儿多在出生后10天左右发病, 症状时有时无,时轻时重,一般在患儿哭闹、哺乳时加重,安静时减轻,有时变换(如翻身)后喉鸣也可消失或减轻,常伴有轻度三凹征(即吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋与肋之间反而出现凹陷),严重时皮肤可发紫。但本病有自愈性,一般患儿1岁时症状便会明显减轻,2岁左右即可自愈。此外,小儿急性喉炎、喉异物也可以引起喉鸣音。
从提供的病史分析,您宝宝的病因最可能为先天性喉软骨发育不良。如果宝宝一般情况好,没有其他症状,不需要特殊处理。但可以适当补充维生素D和钙剂,它们对喉软骨的发育有一定帮助。出生时吸入羊水虽可能引起呼吸道症状,但一般只持续1周左右,不会在孩子2个月时才出现喉中有痰,所以两者应该没有什么联系。
湖南省儿童医院副主任医师彭小明
>> 白癜风应如何治疗
我1997年怀孕时开始出现双小腿前部皮肤痒,挠后出现小白斑,汗毛也掉了,后来白斑面积逐渐扩大,连新长出的汗毛也变白,经检查诊断为白癜风,用白癜风丸和盐酸氮芥酊治疗2天后,皮肤奇痒、发红,并出现很多小水泡样物质。现在白斑面积未扩大,有少许黑色汗毛长出。请问本病应如何治疗?
广西防城黄××
黄读者:
白癜风是一种较常见的严重影响外观的皮肤病,患者往往因本病而产生巨大的心理负担,该病病因不明,所以易诊而难治。
目前对白癜风的治疗方法主要有――
(1)补骨脂素+紫外线(PUVA):口服补骨脂素后用长波紫外线照射,该方法有比较确定的疗效,且无严重的不良反应,但治疗比较麻烦,疗程较长,停止治疗后会有复发。
(2)皮质类固醇类软膏:本法适用于进行期的小面积皮损,短期疗效十分显著,但长期使用会出现痤疮、皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
(3)盐酸氮芥酊:其基本原理是腐蚀白斑,大部分患者在使用过程中会出现周围变黑,白斑发红或溃烂,一旦停用,白斑面积常会扩大,远期疗效不佳。
(4)外科疗法:如皮肤磨削、自身表皮移植等。
(5)中医药:祖国医学治疗白癜风具有较好的疗效和较少的不良反应,根据理气、滋阴、活血和祛风等治则选用黄芪、党参、白蒺藜、防风、红花、墨旱莲等制成药丸服用,且可以对气血亏虚、肝肾两虚、经络不通、气血淤滞、肝郁气滞等不同情况进行辨证论治,实现个体化治疗,也是本患者的适宜疗法。
轻松的心态是战胜白癜风的必备武器,紧张与急躁只会加重白癜风的病情。此外不可偏食及饮酒。应多吃富含酪氨酸及矿物质的食物(如肉类、动物肝脏等)、含铜丰富的食物(如田螺等)及黑色食物(如黑木耳、黑芝麻等),少吃富含维生素C的食物,同时避免食用曾引起过敏的食物。可以适当外出晒晒太阳,但要避免强紫外线的照射。建议您到当地正规医院治疗,病情是可以得到有效控制的。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
皮肤科硕士 迮侃/教授李斌
>> 如何预防心律失常
我今年63岁,既往体健。2003年12月被诊断为“心律失常”。2004年因疾病发作入院,检查心电图提示窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏,治疗后好转。现疾病仍反复发作,常始发于清晨起床时,自己感觉心率时快时慢,全身乏力、大汗淋漓,无法活动。请问:1.心律失常的原因是什么?2.如何用药控制心室率最好?3.日常生活中需注意什么?4.服用丹参滴丸、速效救心丸对病情是否有效?
安徽望江陈其海
陈其海读者:
从您的检查结果分析,您的心律失常主要与房性早搏、室性早搏和窦性心动过缓有关。引起心律失常的常见原因如下――
1.心脏本身的疾病。如冠心病、肺心病、心肌疾病、心瓣膜病、高血压及传导系统病变等;
2.心脏外的疾病。如甲状腺疾病、病毒感染、低钾血症等累及心脏而引发心律失常。
3.功能性因素。即机体本身的器官没有明显的病变,只是调节心脏功能的植物神经功能失调所致。
建议您定期复查动态心电图,看看心动过缓的程度,有无大于2秒的长间歇,以确定有无病态窦房结综合征或房室传导阻滞等,并了解房性早搏、室性早搏的变化情况。您已63岁,应密切注意有无冠心病的相关症状,故应了解心肌缺血情况,若体力及身体能够耐受,建议做平板运动试验,同时检查血糖、血脂、甲状腺功能。
如果前述检查结果明显异常,建议找心脏专科医生进行治疗;如果检查既未发现明显的心脏器质性疾病,也无传导系统退行性改变,甲状腺功能也正常,则心律失常可能与植物神经功能失调性有关,此时应注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免饮酒、浓茶与咖啡等刺激性较强的饮品。若症状明显,可适当服用调节神经功能的药物,可每日口服谷维素片或维生素B1片3次,每次分别口服30毫克、10毫克,同时服用中成药,如参松养心胶囊或稳心颗粒(2选1)。
湖北十堰太和医院心内科教授何朝荣