晚期甲状腺癌的手术治疗体会

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【中图分类号】 R61【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0081－01

【摘要】 目的 探讨甲状腺癌的手术治疗方式的选择、疗效和不良反应发生情况。方法 本研究选择2006年5月~2008年5月在我院治疗的晚期甲状腺癌患者48例作为研究对象，记录患者手术方式和不良反应发生情况，进行2年随访记录患者生存情况。结果 对研究人群手术方式为3种方式，分布最多的手术方式为28例患者进行患侧甲状腺加峡部切除加对侧近全切，占58.3%，对研究人群并发症和不良反应分析表明，有3例患者出现了不良反应，不良反应发生率为6.25%。随访2年死亡病例为4例，总死亡病例为10例，占20.8%。结论 晚期甲状腺癌患者应及时尽早的选择正确的手术治疗，在手术后注意长期观察和甲状腺功能维持，这有效的提高甲状腺癌患者的生存质量。

【关键词】 甲状腺癌;晚期;手术;不良反应

甲状腺癌为目前临床耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要类型为四种，分别为状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同。甲状腺癌为一种进展性较慢且及时治疗预后较好，病死率在11%~17%［1］。而晚期甲状腺癌将出现声音嘶哑、咳血、呼吸困难等临床症状，手术治疗为其最主要的治疗方案。本研究选择48例晚期甲状腺癌进行研究，先报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择 本研究选择2006年5月~2008年5月在我院治疗的晚期甲状腺癌患者48例进行研究，其中21例为男性，27例为女性；最大年龄为71岁，最小年龄为41岁，年龄分布为50.3±15.3岁；从患者发觉颈部症状到就诊时间为5.8±12.1年，最短时间为1个月，最长时间为24年。

1.2 手术方式的选择 48例患者手术前均进行了患侧颈部根治性淋巴结清除术和对侧颈部功能性淋巴结清除术，48例患者使用的手术方式有三种，分别为28例患者进行患侧甲状腺加峡部切除加对侧近全切，占58.3%；13例患者进行患侧甲状腺加峡部切除，占27.1%；7例患者进行双侧甲状腺全切加甲状旁腺埋置术，占14.6%。

1.3 术后处置 所有患者均在手术后给予抗炎治疗和补充钙制剂，并在手术后长期服用甲状腺素，剂量为40mg/次，使用频率为3次/d。使用方法为甲状腺逐渐加量至患者出现甲状腺功能亢进后逐渐减少甲状腺服用量，最后患者甲状腺功能维持为轻度亢进为最适宜。

2 结果

2.1 研究对象一般资料分析： 研究人群一般资料分析可见，有21例男性，27例女性，男女比例为1：1.29。年龄及发现颈部症状到就诊时间见表1.

2.3 研究人群手术不良反应分析：对研究人群并发症和不良反应分析表明，有3例患者出现了不良反应，不良反应发生率为6.25%。其中2例为手术后出现低钙性抽搐，1例患者出现锁骨下动脉破裂，3例患者经正确处理好好转，见表3。

2.4 研究人群随访结果分析：对48例研究人群随访分析表明，3个月死亡例数为4例，1例为手术1周死亡，死亡原因为因老年体弱而引起急性上呼吸道梗塞，其余为随访3个月内死亡，死亡原因均为甲状腺癌并发甲状腺转移性腺癌。其余44例随访1年，有2例因老年合并肺心病死亡，随访2年死亡病例为4例，总死亡病例为10例，占20.8%，其余患者随访结束后均存活。

3 讨论

详细的术前检查，正确分析判断气管受侵的程度，是外科治疗的前提 良性甲状腺肿物尤其是病程长的巨大甲状腺肿以及浸润性的甲状腺癌均会产生气管受压，使气管软骨环变薄失去弹性而软化。一旦肿大的腺体被切除之后，已发生软化的部分失去了原有的甲状腺组织的支持固定作用而发生萎陷，术中术后均可出现急性呼吸道梗阻甚至窒息死亡。研究表明甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。由于甲状腺位于人体的颈部，造成甲状腺癌最常见的侵犯部位为喉部或颈部的气管、申请和食管。其可以引起患者出现不同的症状例如声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。甲状腺癌一般为肺转移，其次出现为骨转移［2］。

晚期甲状腺癌的治疗方案一般为手术治疗和药物治疗，研究表明大剂量的甲状腺素可以有效的抑制甲状腺癌的生长速度，若在甲状腺素中添加放射性碘治疗，可以有效地防止甲状腺癌的远处转移［2］。但外科手术治疗相对于药物治疗有着明显的优势［3］。研究表明大部分晚期甲状腺癌患者经手术治疗有着良好的疗效，晚期甲状腺癌患者应尽早采取手术治疗［4］。本研究选择48例甲状腺癌患者进行研究，结果表明分布最多的手术方式为58.3%患者进行患侧甲状腺加峡部切除加对侧近全切，研究人群中3例患者出现了不良反应，不良反应发生率为6.25%。随访2年死亡病例为4例，总死亡病例为10例，占20.8%。可见晚期甲状腺癌患者应及时尽早的选择正确的手术治疗，并在手术后注意长期观察和甲状腺功能维持，对晚期甲状腺癌患者生存质量的提高有着重要的作用。

参考文献

［1］ 王强,董频.甲状腺癌侵犯喉和气管［J］.国外医学:耳鼻咽喉科学分册,2005,29(1):38-40.

［2］ 王克诚,主编.甲状腺外科学［M］.石家庄:河北科学技术出版社,1998.173-195.

［3］ 许坚.耳鼻咽喉科诊治甲状腺癌的地位(14临床分析).临床耳鼻咽喉科志,1996,10(1):15-16.

［4］ 李树玲,主编.头颈肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1993.741-742.

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