米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产35例临床分析

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摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产的临床效果。方法：将35例死胎应用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)引产作为观察组；15例同等条件下采用利凡诺引产者作为对照组。结果：米非司酮配伍米索引产组胎儿娩出时间及总产程明显缩短，胎盘、胎膜残留明显减少，清宫率明显降低，子宫出血量明显减少。而利凡诺组胎儿娩出时间及总产程长，胎盘和胎膜残留明显增多，清宫率明显提高，子宫出血量明显增多。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：米非司酮配伍米索应用于死胎引产疗效好，成功率高，并发症少，安全性强，患者痛苦少，降低引产后出血及感染的发生率，临床效果优于利凡诺死胎引产。

关键词 米非司酮 米索前列醇 死胎

利凡诺 引产

米非司酮配伍米索终止不同月份妊娠已被我国广泛应用，并获得成功，采用此法用于35例死胎引产临床观察效果满意，现分析总结如下。

资料与方法

2005年12月～2010年10月收治引产的孕妇35例，年龄18～40岁，孕周20～27周，经确诊为妊娠死胎，无药物使用禁忌证及严重心肝、肾疾病，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，作为观察组，并抽取同时期15例同等条件下采用利凡诺引产作为对照组。

方法：观察组采用以下用药方法：第1、2天晨8：00各服米非司酮75mg(服药前后2小时禁食水)。第3天晨8：00常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg。用药后严密观察宫缩，如未分娩12小时重复用药，严密观察宫缩及阴道出血情况至产后2小时。对照组羊膜腔注射利凡诺100mg。

观察指标：引产效果、残留组织物、出血量、不良反应。

结 果

引产效果：观察组服用米非司酮150mg组织排出1例；服用米非司酮150mg，米索600μg置入阴道后穹隆组织排出33例；有1例12小时后重复用药组织排出。排出时间50分钟～22小时，平均排出时间6小时。而对照组于注射利凡诺100mg后36～72小时排出。

残留组织物：观察组B超检查提示有残留组织物3例已行清宫术，另32例B超提示无残留组织物，由此可见安全排出率91.4%，而对照组常规行清宫术，有残留物10例，仅有5例未见残留物，安全排出率33.3%。

出血量：观察组少于100ml 31例，100～200ml 4例；对照组少于100ml 5例，100～200ml 6例，大于200ml 4例。对照组出血量大于观察组。

不良反应：观察组有5例表现轻度恶心、呕吐、1例发冷，未作特殊处理，余均正常，引产后不良反应自行消退，引产中无强直性宫缩、宫颈裂伤发生。

讨 论

引产是指用人工方法促使产妇分娩，要做的检查：①详细询问病史。②全身检查和妇科检查，白带常规化验。③测体温、脉搏、血压、验血、尿常规等，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。④严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。⑤妊娠月份大、宫颈发育不良、宫口小、颈管长者术前需要给一定的药物。

米非司酮配伍米索用于死胎引产的优点：由于死亡后胎儿若3周后仍未排出，退行性变的胎盘和羊水释放的凝血活酶进入母血循环，引起弥漫性血管内凝血(DIC)，消耗血中纤维蛋白原及血小板，胎死宫内4周以上DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血［2］，所以在临床上要求尽快排出宫腔。从上述结果看利凡诺引产时间长，需行清宫术，易引起感染，而米非司酮配伍米索用于死胎引产可明显缩短组织排出时间，痛苦小，不良反应少，并发症少。故使用此法治疗死胎引产效果满意。

米非司酮配伍米索促使分娩发动机制及用于死胎的作用机制：足月妊娠分娩是有效规律宫缩，宫颈管软化，宫口扩张等综合结果，中期妊娠的生理特点是宫颈成熟度差，引产经过近似足月分娩，要经过宫颈管软化、消失、充分扩张，胎儿方可娩出，中期妊娠也是同样。无论采用何种引产方法，既要发动宫缩又要软化宫颈，促进宫颈成熟，使宫缩与宫颈扩张同步有效进行。这样才有利于胎儿及附属物娩出。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要组织。米非司酮是一种P受体竞争拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮抗皮质激素作用下的合成甾体化合物。可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张软化宫颈，从而促进宫颈成熟，并提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。因而缩短了产程，并不增加产后出血，减少了患者的痛苦。经研究发现［3］，服用米非司酮后血E2明显升高，P显著降低，雌孕激素比例增加，使子宫肌兴奋，子宫收缩，再配伍米索便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应，促使分娩发动。米非司酮加米索之所以用于死胎引产效果好，可能是死胎患者胎盘绒毛已变性、坏死、激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮后很易干扰体内雌激素受体与孕激素受体的平衡，使雌二醇增加，提高子宫的敏感性及对抗孕酮的安宫作用。米非司酮还可促使内源性前列腺素合成增加，引起宫缩，使组织尽快排出宫腔。

综上所述，米非司酮配伍米索用于死胎引产优于利凡诺羊膜腔穿刺术，引产时间短，不良反应少，成功率高，减少宫腔操作，减少并发症发生，减少了引产孕妇的痛苦和住院时间及住院费用，值得推广应用。

参考文献

1 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化［J］.中华妇产科杂志,1995,30(9):52.

2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:141.

3 李隆敏,高婉丽,陈淑平,等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志,1996,31(11):684.