房颤合并RR间期延长的动态心电图分析
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【摘要】 目的：总结分析房颤合并有rr间期延长的动态心电图特点，以有效的指导临床治疗。方法：对60例房颤合并有RR间期延长患者的动态心电图进行回顾性分析，根据RR间期延长发作时间将所有患者分为睡眠组（仅在22∶00-7∶00发作，患者27例）及非睡眠组（24 h内均有发作，患者33例）。对两组患者的平均心室率（HR）、RR间期延长次数、RR间期延长平均时间及黑晕厥发生频率进行统计，并对两组以上资料进行对比分析。结果：睡眠组HR明显高于非睡眠组（P
【关键词】 房颤； RR间期延长； 动态心电图
中图分类号 R54 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0052-02
Analysis of Dynamic Electrocardiogram RR Interval Prolonged Combine Atrial Fibrillation/ZHENG Shou-jing，CHEN Wei-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：52-53
【Abstract】 Objective：To analysis the characteristics of dynamic electrocardiogram of atrial fibrillation with RR interval prolongation，to guide the clinical treatment.Method：Retrospective analysis dynamic electrocardiogram of 60 patients atrial fibrillation with RR interval prolongation.Accorded to the prolongation of the RR interval time of onset of all patients were divided into sleep group（only in 22∶00 to 7∶00 attack，27 cases）and non sleep group（24 hours had seizures，33 cases）.Analyzed the average heart rate （HR），RR interval prolonged prolongation of the RR interval number，average time and black mask or syncope statistical frequency of two groups.Result：The HR of sleep group was significantly higher than that in non sleep group（P
【Key words】 Atrial fibrillation； RR interval Prolonged； Dynamic electrocardiogram
First-author’s address：Yihui’s Funds Hospitals of Shanwei，Shanwei 516600，China
心房颤动属心律失常的常见类型之一，其可由多种疾病所诱发。患者常表现为心悸、烦躁等临床症状，可严重影响患者的日常生活。本病不仅可导致心室搏动不规整，严重影响患者的心脏射血功能，同时也可因心室不规整的搏动，使得心室内血流动力学发生紊乱，促进心室内附壁血栓的形成，显著的增加了血栓栓塞的风险。此外由于心室不规整搏动也增加了RR间期延长的发生率，严重者可导致患者出现晕厥、甚至心脏停搏而危及患者生命。本文通过对本院收治的房颤伴有RR间期延长患者的动态心电图进行回顾性分析，总结房颤伴有RR间期延长患者的临床特点以指导临床治疗。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年3月-2013年3月本院收治的所有行动态心电图发现房颤并伴有RR间期延长的60例患者的临床资料。根据RR间期延长发作时间不同，将所有患者分为仅在22∶00-7∶00发作的睡眠组（患者27例）以及于24 h内均有发作的非睡眠组（患者33例）。RR间期延长诊断标准为：RR间期超过1.5 s。所有入选患者均需排除1个月内服用过减慢心率药物。睡眠组中，男11例，女16例；年龄33～67岁，平均（49.31±13.61）岁；病程1～21年，平均（11.62±7.37）年；其中冠心病患者12例，高心病患者11例，扩心病患者2例，风心病患者1例，肺心病患者1例。非睡眠组中，男13例，女17例；年龄31～65岁，平均（49.17±12.99）岁；病程1～20年，平均（11.58±7.55）年；其中冠心病患者13例，高心病患者12例，扩心病患者2例，风心病患者2例，肺心病患者1例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 观察指标
（1）平均心室率（HR）：统计每位患者动态心电图中的平均心室率（HR），对两组患者的平均心室率进行对比。HR=24 h总心室率/24 h。（2）RR间期延长次数、RR间期延长平均时间：统计所有患者24 h内所发生的RR间期延长次数，同时计算其RR间期延长的平均时间，对比两组患者RR间期延长次数、RR间期延长平均时间。（3）黑晕厥发生频率：所有患者在行24 h动态心电图时所发生的黑或晕厥次数，并对两组发生黑或晕厥次数进行对比。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 动态心电图数据比较
睡眠组HR明显高于非睡眠组（P
表1 动态心电图数据比较
组别 HR
（次/min） RR间期延长次数（次） RR间期延长平均时间（s）
睡眠组（n=27） 63.88±19.68 2.81±0.93 1.61±0.51
非睡眠组（n=33） 55.21±18.67 4.61±1.13 1.98±0.83
t值 1.746 -6.637 -2.023
P值 0.043 0.000 0.023
2.2 黑晕厥发生频率
睡眠组黑、晕厥发生频率明显低于非睡眠组（P
表2 黑晕厥发生频率
组别 黑 例（%） 晕厥 例（%） 总发生率（%）
睡眠组（n=27） 1（3.70） 1（3.70） 7.40
非睡眠组（n=33） 5（15.15） 4（12.12） 27.27
字2值 3.914
P值 0.047
3 讨论
窦房结为心脏正常起搏点，是心脏正常电生理活动的起点，其对于心脏正常搏动，心室正常射血均有着十分重要的作用。窦房结功能的正常发挥，主要受交感神经及迷走神经的双重控制，交感神经可促进心脏搏动，加快心率，而迷走神经则可以抑制心脏搏动，减慢心率[1]。生理情况下，交感神经与迷走神经不仅可以相互促进，同时也存在着相互的制约关系，因此可以保持窦房结正常起搏，维持心脏正常的搏动。但当交感神经受到抑制或迷走神经异常兴奋时，可导致窦房结的自律性明显下降，起搏时间明显延长，使得RR间期明显延长，不但对心脏功能造成严重影响，甚至可引发患者出现黑或晕厥而危及患者生命。
房颤是继发于多种心脏疾病所发生的一种疾病，其是因各种原因所导致的异常心房电活动，阻滞了窦房结所产生的正常电刺激无法顺利通过心房到达心室，同时又因异常的心房电活动不定期的传导至心室，使得心室发生无规律搏动。房颤患者的心室搏动节律常受异常心房搏动影响，从而出现的心室搏动过速或心室搏动过缓，两者均可对患者造成严重的影响，心室搏动过速常可诱发患者出现急性心力衰竭而危及患者生命，而心室搏动过缓同样也可诱发患者出现心脏骤停为危及患者生命。
本为对于房颤伴有RR间期延长患者的动态心电图进行回顾分析，结果显示：睡眠组HR为（63.88±19.68）次/min，明显高于非睡眠组的（55.21±18.67）次/min；同时睡眠组RR间期延长次数、RR间期延长平均时间及黑晕厥发生频率均明显低于非睡眠组。可见在房颤伴有RR间期延长的患者中，24 h内均有发病的非睡眠组患者其临床风险较仅在夜间22∶00-7∶00发作的睡眠组更大。与临床研究所得结果相一致[2-3]。分析其原因可能与各组患者分别的因素不同有关，对于睡眠组患者，其RR间期延长的发作可能与患者睡眠时迷走神经兴奋有关，迷走神经兴奋，导致窦房结的自律性明显下降，从而出现RR减轻延长的症状[4-7]。而对于非睡眠组，其RR间期延长的原因不仅与睡眠时迷走神经兴奋有关，同时与窦房结功能不全有关，从而导致RR间期延长的发作与时间无明显的关系[8-10]。
因此临床对于非睡眠期出现的房颤伴有RR间期延长患者应十分重视，积极给予有效治疗，以防病情进一步加重。
参考文献
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（收稿日期：2014-01-23） （编辑：王韵）