近视儿童戴普通镜\渐进焦镜和不戴镜152例临床观察

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[摘要] 目的:观察儿童青少年近视眼戴普通凹透镜、戴渐进多焦镜和不戴矫正镜对屈光变化的影响。方法:2007年3月~2008年12月门诊就诊的近视儿童152例(304只眼),近视度数0.5~2.0 DS,排除屈光不正以外的其他眼病,用0.5%托吡卡胺眼液扩瞳验光查出屈光度数,次日复验。随机分为三组:戴普通凹镜组53例(106只眼),戴矫正视力=1.0的普通凹透镜;戴渐进多焦镜组51例(102只眼),戴下加+1.5D的渐近多焦镜片;不戴矫正镜组48例(96只眼)。6个月和12个月以后复诊,扩瞳验光复查屈光度。结果:3次屈光检查结果表明各组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:戴凹透镜或渐进多焦镜不能减缓儿童青少年近视的发展。

[关键词] 青少年近视;凹透镜;渐近多焦镜;屈光度变化

[中图分类号] R778[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-044-02

Clinical observation of 152 myopic children wearing ordinary lens, progressive lens and non-focal glasses

TANG Li, LI Dongping

(Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College, Chongqing 404000, China)

[Abstract] Objective: To observe the influence of general concave lens, progressive addition lenses and no corrective lens on the refractive change of children and adolescents. Methods: 152 cases of out-patients myopic children (304 eyes) from March 2007 to December 2008 whose myopia extend 0.50 to 2.0 DS, excluding other eye diseases except refractive errors, was treated with 0.5% tropicamide mydriatic to detect refractive optometry. Next day the cases were randomly divided into 3 groups: 53 cases(106 eyes) who wear normal concave lens of 1.0 corrected visual acuity; 51 cases (102 eyes) who wear progressive multifocal lenses of +1.5D addition; 48 cases (96 eyes) who do not wear the correct lens. And reviewed the refractive optometry 6 months and 12 months after the referral. Results: 3 times refraction results showed that there was no significant difference between groups (all P>0.05). Conclusion: The concave lens or progressive multifocal lens could not slow down the development of myopia in children and adolescents.

[Key words] Juvenile myopia; Concave lens; Asymptotically multifocal lens; Diopter change

为观察儿童青少年近视眼戴普通凹透镜、戴渐进多焦镜和不戴矫正镜对屈光变化的影响。笔者于2007年3月~2008年12月对门诊就诊的152例近视儿童进行了1年的临床观察。现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年3月~2008年12月门诊就诊的近视儿童152例(304只眼),其中,男88例,女64例;年龄7~15岁,平均12.6岁;近视度数0.5~2.0 DS,散光度数

1.2 方法

采用0.5%托吡卡胺眼液点眼每10~15分钟1次,共3~4次,用电脑验光仪和带状光检影镜查出屈光度数,次日复验。将其随机分为3组:戴普通凹镜组53例(106只眼),戴矫正视力=1.0的普通凹透镜;戴渐进多焦镜组51例(102只眼),戴下加+1.5D的渐近多焦镜片;不戴矫正镜组48例(96只眼)。所有儿童6个月和12个月复诊,重新扩瞳、验光、复查屈光度。

1.3 统计学分析

3次屈光检查结果采用SPSS 16.00统计软件运用方差分析。

2 结果

第1、6、12个月3次屈光检查结果各组间差异比较均无显著性意义(均P>0.05),见表1。

表1 152例(304眼)近视儿童屈光度变化情况(x±s,度)

3 讨论

近视眼发生、发展的病因非常复杂,一般认为与遗传和环境因素有关。其发病机制有调节学说、光学离焦学说和形觉剥夺学说。光学离焦学说认为近距作业中,由于调节反应小于调节刺激,使视网膜处于后离焦状态[1],长时间离焦信息反馈到视网膜,为了抵消视网膜的离焦,眼轴不恰当地增长,逐渐发展成为近视[2-4]。刘树玉等[5]的实验结果认为,近视眼配戴眼镜矫正后,能使视网膜成像清晰,还解决了调节与集合及双眼平衡等问题。故有减缓近视的发生和发展作用。

调节学说认为长时间近距离用眼使调节过度而产生调节痉挛导致近视,渐进多焦镜从远光区到近光区逐渐减少1.5D,试图减少阅读时的调节,从而达到预防近视眼发生、发展的目的,不少文献报道渐进多焦镜能缓解近视的发展[2-3]。郑荣领[6]认为从带凹透镜可抑制幼年动物近视眼恢复的实验结果看,儿童不宜过早配戴近视镜。

从本研究结果看,虽然戴渐进焦镜的儿童近视年平均增加度数比戴普通镜儿童近视年平均增加度数低,戴普通镜儿童近视年平均增加度数比不戴眼镜组近视年平均增加度数低,但三组间比较无差异。笔者认为,配戴凹透镜或渐近多焦镜,只能矫正儿童青少年性近视患者的视力,不能阻止或减缓近视程度的发展。

根据离焦学说,人眼视网膜接受了离焦反馈信息,使眼球朝着减少离焦的方向伸长。离焦的原因是由于长时间近距离工作后引起调节滞后的增加。戴了近视眼镜矫正的儿童虽然能使视网膜成像清晰,但与没戴眼镜的儿童一样仍然没有脱离近距离用眼的环境,在长时间近距离用眼时调节滞后同样增高。有试验提示在儿童青少年近视早期阶段并未伴有调节滞后度的明显增加[7]。Mutti等[8]连续5年观察了586名最终发展成为近视的儿童和539名始终保持正视的儿童在25 cm和50 cm距离的调节滞后值,研究显示,在发展为近视前,两组儿童在25 cm和50 cm处的调节滞后度均无差别;而在发生近视这一年,其调节滞后度也未明显增大,近视发生后其调节滞后度增加,认为调节滞后所致的视网膜离焦可能是近视发生的结果而非原因。影响近视发展的因素错综复杂,还需要进行大量的试验和观察,只有真正了解了近视眼的病因,才能找到最好的阻止近视发展的方法。

调节学说是近视眼发生和发展的经典学说,然而多年来的实践已经表明,单纯从调节入手很难解决近视眼的问题[9]。渐近多焦镜就是基于近视眼发生的调节理论研制而成,它从远光区到近光区逐渐减少1.5D,试图免除或减少阅读时的调节,所以它的作用和用途是局限的。长时间的减少调节无益于眼球调节与集合的协调匹配,有可能对儿童的立体视等视觉发育产生负面影响[10]。渐近多焦镜对有内斜视和调节痉挛的近视眼可能有缓解症状和减缓发展的作用[11]。

近视眼其实质是人眼对生存环境的一种生物学适应,或称之为“生物学变异“,是人类适应自然的产物,低度近视在有些方面还占有一定的优势,如对近距离工作的适应及老花后近用眼时的方便等[9]。戴凹透镜和渐进焦镜不能缓解儿童青少年近视的发展。笔者认为度数低、年龄小的近视眼可以暂缓配镜或配镜备用,一直稳定的近视,在近视眼病因还没有真正了解清楚之前,或有外隐斜和调节功能不足的儿童戴普通框架眼镜是最安全可靠的。

[参考文献]

[1]李风鸣.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2466.

[2]朱剑锋,许迅,黄玲雄,等.渐进多焦点眼镜对青少年近视眼作用研究[J].眼科新进展,2005,25(3):265.

[3]王晓英.多焦点眼镜对青少年近视作用研究进展[J].国外医学:眼科学分册,1999,23(3):148.

[4]黄金鸥,乐园罗.近距离工作眼动参数与青少年近视进展的相关性研究[J].中国实用眼科杂志,2008,26(9):912.

[5]刘树玉,周文凡,胡爱清,等.近视矫正眼镜对青少年儿童近视的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(3):174.

[6]郑荣领.儿童青少年近视干预研究动态[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(1):43.

[7]余兴平,王媛媛,陈洁,等.儿童和青少年近视调节功能的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(3):278.

[8]Mutti DO, Mitchell GL, Haves JR, et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia [J]. Hnvest Ophthalmol Vis Sci,2006,47(3):837-846.

[9]汪芳润,尹忠贵.近视近视眼近视眼病[M].上海:复旦大学出版社,2008.

[10]徐渊,赵炜.近视眼发生发展及其光学干预[J].医学综述,2009,15(8):1229.

[11]张红,龚向明.渐近多焦镜对青少年近视发展的影响[J].中国实用眼科杂志,2005,23(7):687-688.

(收稿日期:2010-04-02)