婴儿重症肺炎合并低钠血症19例临床分析

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摘要：目的探讨婴儿重症肺炎合并低钠血症的原因和临床表现。方法对2011年2月~2013年5月收治的103例重症肺炎患儿进行血钠检测分析。结果103例重症肺炎患儿中低钠血症19例(18.4%)，其中，年龄1~3个月17例(17/19，89.5% )，治愈好转17例，自动出院2例。结论重症肺炎并低钠血症的临床表现缺乏特异性，小婴儿更易发生低血钠，故应重视监测血钠水平，以提高重症肺炎的抢救成功率。

关键词：重症肺炎；低钠血症

Clinical Analysis of 19 Cases of Infant Severe Pneumonia Complicated with Hyponatremia

CHEN Jing-jian,ZHENG Ming-ping,WANG Jing-jing

(Department of Paediatrics,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde 352100,Fujian,China)

Abstract： ObjectiveTo explore the causes and clinical manifestations of severe pneumonia with hyponatremia in infants. Methods103 children with severe pneumonia were detected with serum sodium analysis from February 2011 to May 2013. Results19 cases (18.4%) with low sodium levels were detected in 103 children of severe pneumonia. Among the 19 cases, 1 to 3 months infants were 17 cases. 17 infants were cured and 2 infants left hospital without cure. ConclusionThe clinical manifestation of severe pneumonia with hyponatremia is short of specificity. Low serum sodium is more likely to happen in infants. Therefore, should pay attention to monitoring serum sodium levels in order to increase the rescue success rate of severe pneumonia.

Key words：Severe pneumonia; Hyponatremia

婴儿重症肺炎合并低钠血症往往缺乏典型临床表现易于漏诊而危及生命，应引起临床重视[1]，当机体严重低钠时，可出现低渗性脱水、循环衰竭、脑细胞水肿，神经兴奋性下降等表现，这些表现与婴儿重症肺炎合并的肺外脏器功能受累时表现的临床症状极为相似，不易区分，导致诊断不及时，因此及时诊断是提高抢救率的关键。2011年2月~2013年5月我院收治103例重症肺炎患儿，现对血钠检测结果分析如下

1资料与方法

1.1一般资料103例均为2011年2月~2013年5月住院的患儿，重症肺炎诊断标准符合中华医学会儿科学分会关于《2005年全国小儿社区获得性呼吸道感染专题研讨会纪要》中的标准[2]，患儿入院后即刻抽取血标本送检，应用全自动血生化仪测定血清钠水平。低钠血症按血清钠

1.2结果103例重症肺炎患儿中低钠血症19例（19/103，18.4%),其中男7例，女12例，年龄1~3个月17例(17/19，89.5%)，6~12个月2例(2/19，10.5%)，伴营养不良4例，腹泻2例，先天性心脏病2例，先天性脑发育不全2例。血清钠

1.3临床表现除原发病症状外，肺外表现主要为：①神经系统症状：2例表现为抽搐，精神萎靡10例，昏迷4例，腱反射减弱10例，四肢肌张力低下9例；②循环系统：面色青灰或苍白11例，皮肤花斑3例，脉搏细速12例，脉搏减慢4例；③消化系统：腹胀9例，拒乳16例。

1.4方法积极治疗原发病，包括呼吸道护理、抗感染、抗炎、吸氧及营养支持，显著低钠血症，血清钠120mmol/L时停用3%氯化钠，改用0.9%氯化钠溶液或单独限制液体摄入。血清钠水平在120～130mmol/L的轻度低钠血症患儿缓慢滴入生理盐水，间隔2~4h监测血钠结果。19例患儿中12例血钠于24h升至>130mmol/L，5例于24~48h升至>130mmol/L，17例治愈好转，1例合并严重先天性心脏病、1例合并重度营养不良患儿家属自动放弃治疗。

2讨论

婴幼儿重症肺炎合并低钠血症在临床中并不少见。本文103例重症肺炎患儿中低钠血症19例(18.4% )，与马志平[4]报告危重症患儿低钠血症发病率13.55%相接近。重症肺炎合并低钠血症的原因主要有：①摄入减少和／或排出增加：重症肺炎患儿因进食少或不能进食使钠摄入减少，或因常常合并呕吐、腹泻导致钠排出过多均可引起低钠血症；②重症肺炎合并低氧血症可使细胞代谢障碍，细胞膜通透性改变，钠泵功能失调，钠离子内流，从而导致低钠血症；③医源性因素：因担心肺炎合并心衰的发生，限制钠的补充，给予低张力或无张力液体导致医源性低钠血症的发生，Choong K等报告补充低张液可显著增加低钠血症的发生率是补充等张液的17倍[5];④重症肺炎合并心衰时过多、重复使用利尿剂引起低钠血症；⑤重症肺炎时，因低氧血症，酸中毒，反射性使下丘脑-垂体分泌ADH，导致水潴留，形成稀释性低钠血症。熊丰、邓蕾丽报告48例婴儿重症肺炎发生抗利尿激素（ADH）异常分泌达27%[6]。本组重症肺炎合并低钠血症主要为3个月以下小婴儿(17/19，89.5%)，进食显著减少，常常合并呕吐、腹泻导致真性低钠血症；以及神经系统发育不完善，严重疾病时易于发生ADH异常分泌引起稀释性低钠血症等有关。

低钠血症主要的临床表现有面色苍白、食欲不振、拒食、疲乏、表情淡漠、腹胀、甚至因严重低钠血症发生脑细胞水肿，出现神志恍惚,嗜睡甚至惊厥及昏迷。重症肺炎合并多器官功能障碍综合症(MODS)时的临床表现与之较相似，应引起临床医师的高度重视[7]。低钠血症临床表现的程度轻重主要与血钠的下降严重程度有关，同时，血钠迅速降低的患者比缓慢血钠降低的同样血钠浓度的患者更易为明显[8]。因为低钠血症时血液为低渗性，自由水从细胞外进入细胞内，可引起急性脑水肿，出现神经系统症状，当血钠浓度＜125mmol/L时，可出现食欲下降、表情淡漠、疲乏无力等，当血钠浓度＜115mmol/L时，神经系统受累更为突出，可出现明显的意识改变如嗜睡、昏迷、惊厥甚至呼吸肌麻痹。赵源等报告重症肺炎伴低钠血症77例中15%治疗无效[9]。

重症肺炎治疗中应注意医源性低钠因素，赵祥文等[10]认为住院患儿因疾病的影响即使是普通的疾病，也可能发生ADH分泌异常，也有发生低钠血症的可能，建议使用等张液体作为住院患儿的维持液；Hoorn等[11]建议当血钠低于138mmol/L时，推荐使用等张液而不宜采用低张液。总之，重症肺炎存在发生低钠血症的高危因素，对特别是小于3个月小婴儿的重症肺炎治疗中，应重视血清电解质的监测，提高抢救成功率。

参考文献：

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[9]赵源,刘莲香,杜江滨,等.重症肺炎并低钠血症临床分析[J].中国妇幼保健,2008，23(14):2040-2041.

[10]赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010:699.

[11]Hoorn EJ，Geary D，Robb M，et a1.Acutehyponatremia related to

intravenous fluid administration in hospitalized children：an observational study[J].Pediatrics，2004,1，13(5)：:1279-1284.编辑/申磊