加味香连丸治疗溃疡性结肠炎63例

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关键词：加味香连丸；溃疡性结肠炎；中医药疗法

中图分类号：R256.33

文献标识码：B

文章编号：1007―2349(2010)04―0086―02

溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因未明的结肠、直肠部位粘膜层的非特异性炎性病变。笔者运用香连丸加味治疗溃疡性结肠炎63例，取得一定疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料 63例中男34例，女29例；病程6个月～15a；年龄18～57岁；乙状结肠、直肠34例。左结肠11例，全结肠10例，右结肠8例。

1.2　诊断标准参照《实用内科学》诊断标准。①慢性腹泻，粘液脓血便，腹痛，有不同程度的全身症状。②大便培养无发现病原体。③结肠镜检见病变主要位于直肠、乙状结肠，可延伸到降结肠甚至整个结肠，粘膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、水肿，易出血，糜烂面多数形状不规则，大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄色或血性渗出物。活动期：粘液脓血便，大便每天3次以上，伴腹痛，里急后重。缓解期：大便每天少于3次，性状基本正常，无腹痛。

1.3　排除诊断细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、肠易激综合征、结肠癌。

2　治疗方法

采用加味香连丸治疗，处方：黄连10g，木香15g，白及15g，地榆15g，仙鹤草20g，黄芪20g，丹皮15g，白牛胆15g，草血竭15g，白芍药15g，甘草10g。随症加味：活动期加白头翁；缓解期加黄芪；粘液多加秦皮；热毒重加银花、蒲公英；下痢脓血加赤石脂、禹余粮；湿重加苍术、薏苡仁；湿热重加败酱草、红藤；里急后重加槟榔；腹胀加枳壳；腹痛甚加延胡索；便血加三七、炒蒲黄；寒痛加吴茱萸；热痛加川楝子；脾虚加党参、白术、山药；久泻加乌梅、肉豆蔻；泻痢滑脱加石榴皮、罂粟壳；脾肾阳虚加补骨脂、五味子、肉桂；气虚脱肛加炙黄芪、升麻。每日1剂，水煎3次共取汁600mL，分3次于餐后2h温服。30d为1个疗程，治疗2个疗程。宜清淡、营养、少纤维饮食，勿食辛辣油腻生冷硬物。脱水重者补液，纠正水、电解质紊乱。

3　疗效标准与治疗结果

3.1　疗效标准参照中华医学会消化分会修订的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》。完全缓解：临床症状消失，结肠镜示粘膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜示粘膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后，临床症状、内镜无改善。

3.2　治疗结果完全缓解30例，有效27例，无效6例。总有效率为90％。

4　体会

溃疡性结肠炎属中医“肠癖”范畴，反复发作，缠绵难愈，日久不愈有癌变倾向。该病与免疫、遗传、过敏、感染、精神因素等有关。属本虚标实，即脾虚湿盛、虚实寒热错杂，病位在大肠。脾虚酿湿生热，肠络受伤，腐败成疡，气滞血瘀，发作期以邪实为主，治宜行其滞，除其湿。通因通用；缓解期以脾虚为主，正虚邪恋，治宜补其虚。治应标本兼顾，通塞兼施，寒热并用，扶正祛邪。故用健脾祛邪，清热解毒，行气活血之剂。刘河间说“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。气机畅则脾得健运，湿得以化。血瘀则溃疡难愈，免疫力下降，反复发作，活血化瘀可改善循环，促进修复，减少炎性渗出，使血运则营卫通，邪无滞留，瘀去痛消。方中木香、白牛胆理气止痢；黄连燥湿止泻；白及、地榆收敛生肌，促粘膜修复；仙鹤草止血止痢；丹皮活血散瘀；草血竭收敛固涩；白芍止痛又止痢；白头翁清热止痢；黄芪益气生肌，托里排脓，提高免疫力。全方使胃肠升降调和。气机通畅，邪去正安，久泻得止。