嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会
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资料与方法
我院1999~2006年共收治4例嗜铬细胞瘤患者，均为女性，年龄39~63岁，平均42岁，高血压病史3~10年。发作时血压（160~280）/（100~150）mmHg。并发心动过速2例，心率达95～140次／分。
手术方法：患者全麻后，经胸膜外或腹膜外行患侧肾上腺切除。由于麻醉和对肿瘤的挤压，加之患者恐惧，极易引起血压的波动，肿瘤血运丰富，容易引起大出血。因此，术中有效控制血压，肿瘤切除后维持恢复血容量及血压，是手术成功的关键。
结果
4例患者均顺利渡过围手术期，均无术后并发症，且血压恢复至正常。瘤体的摘除，治愈了患者多年的高血压，提高了患者的生活质量。4例患者通过手术治疗和完善的护理都取得了良好的治疗效果。
护理
（1）术前护理：①心理护理：嗜铬细胞瘤患者的心理状态与其他疾病患者术前心态并不完全相同。除了手术治疗给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高紧张状态，所以，轻度刺激就可使血压升高。因此，要做到以下四点：首先，及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑，提供必要的心理社会支持；其次，向患者介绍手术及术后护理的配合情况；再次，鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除焦虑；最后，向患者说明不良情绪对手术有害无利，应积极配合治疗会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松弛疗法，同时禁止看各种刺激性的书报，并嘱家属配合。②病情及指标的观察：由于嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，血压呈不稳定状态，波动幅度大，所以，患者呈阵发性或持续性高血压状态。应卧床休息，减少不必要的活动，给予降血压治疗。密切观察神志的变化，血压监测2次/日，并做好记录。根据血压的变化调整降压药物的使用，把血压控制在130~150/80~90mmHg的理想范围内。同时，每日测TPR 1次，并做好记录，为医生用药和诊断提供依据。及时扩容治疗，给予0.9%氯化钠注射液1000ml/日，口服竹林胺每日2次，20mg/次。由于患者长期受儿茶酚胺作用，使心血管系统耗损严重，充分扩容后，纠正心律失常，确保手术顺利进行。本组病例2例，给予心得安（15~40mg/日）使心率控制在90次/分以下。③活动无耐力的护理：此类患者由于肾上腺素作用代谢过程，使耗氧量增加，基础代谢率增加，糖代谢紊乱及脂肪分解加速，且游离脂肪酸增加，而引起消瘦。术前应给予低盐、高蛋白、高营养、易消化饮食。使患者在血压控制良好的情况下增强体力，逐步提高活动量，改善活动无耐力的情况，增加手术的耐受性。④皮肤护理：患者由于高代谢状态，极易出汗，且长期卧床，皮肤护理就显得格外重要。应保持床单整洁干燥。无渣屑，保持皮肤干燥，勤更换内衣，最好穿柔软、吸水性强的棉布内衣。⑤常规护理：嘱吸烟者戒烟，床上练习咳嗽及大小便。手术前1天备皮，术晨留置尿管，术前12小时禁食，6小时禁饮水。术前遵医嘱选用麻醉前药物，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。术前1天午后给予泻剂(番泻叶6g)以清洁肠道。术前1天晚睡前肌注安定10mg，以保证充分的睡眠。术前晚及术日晨测生命体征，如有异常及时与医生联系。
（2）术中护理：①保证输液通道：麻醉开始前。须保证至少2条静脉通道畅通，用于输血和补充晶体溶液，以扩张血管内容量。术中根据中心静脉压调整输液，输血的速度。②密切监测心血管系统和尿量变化：麻醉诱导开始及手术过程中，须将血压控制在160/100mmHg以下，血压过高时用硝普钠或酚妥拉明降压，心动过速或心律不齐用β-受体阻制剂控制。③维持血容量：肿瘤切除后体内肾上腺物质迅速减少，若发生严重低血压，须加快输液速度，并使用去甲肾上腺素提升血压，直至血容量接近正常，血液循环稳定后才停用升压药。
（3）术后护理：①基础护理：患者回病房全麻未清醒时给去枕平无卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，面罩给氧直至完全清醒。②密切观察病情变化：全麻未醒前15~30分钟巡视病房1次，观察生命体征，并做好记录。③切口及引流管的护理：由于外科手术，出血的观察十分重要，观察切口是否有渗血及活动性出血，注意保持切口敷料清洁干燥，防止脱落。④疼痛的护理：首先向患者讲解疼痛的原因；其次，对患者的主诉应予以关心。了解疼痛的原因，并采取相应的措施，如分散注意力，必要时给予止痛药；再次，协助患者变换舒适的，减轻疼痛，最后，细心的观察止痛效果及患者血压，脉搏、呼吸等。⑤饮食的护理：患者术后排气开始半流食，逐渐给高营养，易消化，富含维生素的食物。在病情允许的情况下，嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘。⑥预防并发症的发生本组4例无并发症发生。
健康教育：①心理指导：嗜铬细胞瘤是由于内分泌作用而引起多系统改变，应稳定情绪，长期配合治疗，才能逐渐恢复正常。②自我护理：应防止外伤，注意卫生，预防感染。尽力避免诱发高血压的一切因素，如突然的改变、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我护理。③用药指导：某些术后须补充糖皮质激素者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减量。少数病人术后血压仍很高，其原因是高血压继发血管病变所致，注意观察血压的变化，并给予扩血管药物调整血压。④定期复查：术后定期复查血，尿儿茶酚胺及代谢产物，观察其变化。