两类助手对小儿头皮静脉穿刺效果影响比较与分析
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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0122-01
【摘要】 目的：分析与比较在0-2岁小儿头皮静脉穿刺过程中选择不同人员充当助手对患儿穿刺成功率及重穿率的影响，减少患儿痛苦，提高家长满意度，促进护患关系。方法：对2012-2013年儿童输液室500例患儿做回顾性分析，按随机数字分为观察组与对照组，观察组采用家长参与法，对照组采用传统方法，结果：观察组一次性穿刺成功率差异较小但输液重穿率较低及家长满意度大于对照组，经统计学分析P
头皮静脉输液技术是儿科疾病和抢救的一项基本操作，是我们急诊护理工作的重要组成部分。在急诊儿童输液室，0—2岁小儿多采用头皮静脉输液，绝大多数患儿都不能做到主动配合必须由助手协助固定，而助手的固定也必须有技巧，才能做到节时、省力、高效，以提高穿刺的成功率。由于医学模式及社会模式的转变人们的思想的转变患儿家长不仅要求一次穿刺成功，而且还要求更多更好的服务和知情权，护士既要关心护理技术层面的内容，同时又要注重非医疗技术性关系[1]；随着优质护理和人性化护理的深入开展，我科在小儿头皮静脉输液时鼓励家长充当助手并强化指导固定手法和亲子交流的健康教育，得到很好的效果现分析介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012-01-2013-11对急诊儿童输液室500例0-2岁婴幼儿采取头皮静脉输液，其中男260例女240例，均为上呼吸道感染或轻中度腹泻患儿，输液疗程3天。将所有病例随机分成观察组与对照组，对照组由护士充当第一助手，观察组由家长充当第一助手，穿刺者均由技术成熟的护师担任；两组在年龄，性别，病情、血管情况差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 ：对照组采用传统方法。准备用物，做好查对，将患儿置于平卧位或侧卧位，让护士助手约束头部或四肢。操作护士常规消毒皮肤，穿刺成功后固定妥当。观察组采用家长参与法。准备好输液用物，检查核对无误后开始与家长交流沟通健康教育，通过布娃娃等模型演示配合要领模拟操作、操作护士和家长同时与患儿以面部表情、眼神、亲切的话语，抚摸患儿头面部 诱导其张看天花板及墙壁上的动画图案，播放喜爱的音乐等方式交流沟通，消除陌生感，建立安全感，后将患儿置于操作台上，由家长专门负责扶头，手与头部成九十度，拇指与其余四指分开，小鱼际贴住郂面部，另一人固定四肢双手分别握住双肩关节，肘部压住患儿上肢，必要时可用腹部顶住患儿膝关节，必要时根据具体情况使用小儿约束带，注意保护防止受伤。操作者开始穿刺，要求操作熟练迅速，动作轻稳准快。家长双手扶头诱哄宝宝同时配合贴胶布，解放大拇指分别压住胶布两端，穿刺者边操作边给予家长以言语引导直至固定完毕方可放手抱起患儿。
3讨论
传统方法 由于就诊患儿多，工作较繁忙，家长的不会配合或是沟通解释较耗时以前输液室多采用传统方法优点：俩名专业护士配合操作，节省穿刺时间一次性穿刺成功率较高。缺点：由护士充当第一助手，患儿与护士不熟悉，接触陌生人的恐惧，对别人触碰头部的高度敏感，侵入性操作的疼痛刺激等因素，哭闹反抗较为强烈给穿刺带来困难甚至失败；穿刺成功后输液过程中持续哭闹对输液顺利完成影响造成点滴不畅、渗出甚至脱落，重穿率增加；这种方法给患儿照成极大的恐惧心理穿刺及对患儿心理照成较大伤害，为以后几天的输液照成心理阴影，再次穿刺时更加不配合，穿刺成功后出现长时间的反抗和哭闹也给家长造成了一定的心理焦虑，一但穿刺失败，护患矛盾更易发生；护士充当第一助手，扶头时若接触患儿口腔分泌物，唇部疱疹而由与工作繁忙未洗手再扶其他患儿时易引起交叉感染；穿刺过程需两名护士参与，增加人力，影响工作效率。
家长参与法 优点：家长特别是母亲充当第一助手则可使患儿得到安慰，减少了分离性焦虑的发生，也体现了亲情化、人性化的服务理念；家长亲身约束，避免了对护士约束力大小的质疑，自觉不自觉地很好配合医务人员，提高一次性穿刺成功率；舒适护理是整体护理艺术的追求和过程的体现[2].家长在固定过程中与患儿 的互动与语言非语言沟通增加了患儿心理舒适度，是舒适护理在头皮静脉输液中的充分体现；只需一名护士操作，避免人力资源浪费，提高工作效率；家长全程参与对穿刺失败的非技术性因素观察清楚，减少了护患矛盾的发生提高了家长满意度。缺点一名护士操作，费时较长，对穿刺操作者的技术及心理素质要求较高。
在急诊科儿童输液室，患儿病情相对较轻，虽然两种方法对一次性穿刺成功率方面并无太大差异但后者使重穿率降低和家长满意度提高，因此在以患儿为中心的整体护理，舒适护理，人性化护理，优质护理服务的全面开展的今天，尽可能让家属作为助手参与到输液过程中来，是提高急诊儿童输液室护理服务质量的重要保证。
参考文献
[1]杨玉莲 急诊室小儿头皮静脉输液新体会 [J] 医学信息 2009，22（11）.
[2]戴平 舒适护理在小儿头皮静脉输液中的应用 [J] 中国校医2012（01）：38.