原发性肝癌的护理体会

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原发性肝癌排世界肿瘤死亡的第3位【1】，其中超过50%的新发患者在中国【2】。癌症患者在整个治疗期间的护理对患者的心里和疾病康复是有很大帮助的，本文通过对原发性肝癌患者的精心护理，提高患者的生存质量，现将有关的护理体会报告如下：

原发性肝癌的症状表现：

1 肝区疼痛

大约有一半的原发性肝癌患者肝区疼痛为首发症状，疼痛性质可为钝痛、刺痛或胀痛，与肿瘤迅速增大致肝包膜张力增加有关。肝右叶顶部的肿瘤多累及横膈，表现为疼痛放射至右肩背部。当原发性肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为右上腹剧痛和压痛、腹膜刺激征等急腹症表现。

2 肝肿大

肝肿大多提示原发性肝癌已发展至中、晚期，肝脏肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈小结节状。叩诊可发现横膈太高，肝浊音界上升，肿大明显者，可看见右季肋部较左侧高。

原发性肝癌的护理

2.1一般护理

饮食护理是所有护理的基础。当营养的供给量低于人体机能的需求量，就会出现营养不良的状况，体质下降，不利于原发性肝癌患者恢复。因此，患者应根据病情合理搭配膳食方案，合理膳食，从而有效促进恢复。 因大多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病。另外，辛辣刺激、粗硬的食物也应避免，因为原发性肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。肝癌患者禁忌的食品有：公鸡、西洋鸭、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品、烟、酒等。建议改变一些传统饮食制作习惯。至少，不要天天在菜肴中加生姜等作料；尽量少吃卤菜。因为卤菜制作中，八角、桂皮、茴香、花椒等香辛料，是“当家”作料。生姜等天然香辛料中，或多或少含有黄樟素。如同“土豆长芽不能吃”一样，生姜烂了也不能再用。烂生姜的黄樟素含量更高。

2.2原发性肝癌的术前、术后护理

手术前后的护理，关系到手术的成功率，所以非常重要。

2.2.1原发性肝癌的术前护理主要有：

1、全面检查肝功能和凝血功能；

2、疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给予适当的止痛剂；

3、全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物；

4、术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。

2.2.2原发性肝癌的术后护理有：

1）呼吸道护理：因为肝癌手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，病人如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。

2）饮食护理：通常，肝癌手术后一般禁食3天，待肠蠕动恢复后，给予全流一半流一普食，循序渐进。由于疾病致使肝功能减退，食欲不振，营养状况较差的，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。另外，多吃硒麦芽来抑制癌细胞的生长速度，硒是天然的防癌抗癌物质。

3）家庭护理： 肝癌病人治疗中需要休息一段时间，无需住院，肝癌病人回家调养期间，应做好家庭护理工作。保持康复的居住环境清洁舒适，房间对流通风。从心理上给肝癌患者安慰，肝癌患者急躁易怒，家属应谅解忍让，并鼓励其参与正常人的生活，参加轻松的工作和适量的学习，从中确立自己的生存价值。另一方面，家属要指导肝癌患者做好自我护理，纠正不良的生活习惯。

4）密观察病情变化；

5）及活动：术后病情平稳后给予半卧位，鼓励咳嗽，协助翻身，要避免过早起床活动，尤其是肝叶切除术，以防止术后肝断面出血；

6）伤口及引流管的护理：同一般外科护理，但如有伤口渗液或引流液逐渐增多，要及时报告医生；

7）腹部胀满伴有腹水，应采取半卧位，保持床整，定时翻身防止褥疮。

8）对伴有疼痛者，根据不同的疼痛程度可给予适量镇静剂或镇痛药，并进行心理疏导。

9）对患者及家属给予精神安慰，说明病情有突然变化的可能性，应事先与患者及家属沟通。

10）放疗、化疗期间病人均可出现恶心、恶吐和食欲不振等反应，可适当给镇静止吐剂，鼓励进清淡饮食，多饮水。观察血象变化，白细胞明显下降，要加强隔离措施。

原发性肝癌的护理可以改善患者的一些症状，同时可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以提高患者的生活质量，减轻症状，延长生存期限。

11）定期复查肝功能及各项生化指标：如有异常及时报告医生进行处理。

2.3原发性肝癌的心理护理

原发性肝癌患者由于疾病很容易产生焦虑、恐惧甚至绝望的情绪，因此原发性肝癌患者的心理护理至关重要。患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态，积极配合医生【3】。

俗话说怒则伤肝，肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动。原发性肝癌患者可根据自己的实际情况干些力所能及的事情，如适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，且一定要避免重体力劳动及剧烈的体育活动。因为情绪的激动、重体力劳动及剧烈的活动可能诱发肝癌结节破裂出血而危及生命，癌结节破裂出血是肝癌患者最常见的死亡原因之一。

我们从整体护理出发，通过密切观察病情变化，及时积极的处理好各种并发症及不良反应，减轻病人痛苦，提高患者的满意度，大大增加了患者战胜疾病的信心，可以提高患者的生活的质量，减轻症状，延长生存期限。

参考文献：

[1] Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000[J].Int J Cancer，2001，94（2）：153

[2] Pisani P，Parkin D M，Bray F，et al.Estimates of the worldwide morality from 25 cancers in 1990[J].Int J Cancer，1999，83（1）：18

[3] 谢荣美。肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2010，（3）：67.