超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘的临床应用价值

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【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘对改善肾后性梗阻患者肾功能的临床价值。方法 28例患者(30个肾脏)在超声引导下,采用一步法将7F~8F猪尾巴导管放置于扩张的肾盂内,引流减压。结果 28例患者30个肾脏,放置导管成30个,功率为100%,无严重并发症。结论 实时超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘术的成功率高,创伤小、安全、有效、可靠、并发症少,对改善肾后性梗阻引起的肾功能衰竭具有重要的临床意义。

【关键词】超声引导; 肾脏造瘘

Clinical Value of Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrostomy

ZHANG Fang, XI Zhan-guo.

Department of Ultrasounography, First Affiliated Hospital, Henan Science and Technology University, Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided percutaneous nephrostomy (PCN) in patients with post renal uremia. Methods Ultrasound-guided percutaneous placement of nephrostomy catheters were performed in 28 patients (30 kidneys) by using Seldinger technique.Results PCNs were successful in 30 kidneys (100%,30/30) at first attempt. The improvement of renal function was marked, and no severe complications occurred.Conclusion Ultrasound-guided PCN is a safe and effective procedure for patients with obstructive uropathy.

【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous nephrostomy

作者单位:471003河南科技大学第一附属医院超声科(张芳);洛阳正骨医院超声科(席占国)

对于肾后性梗阻引起的肾盂分离,在输尿管逆行插管失败后,一般采取在X线透视下完成经皮肾穿刺造瘘建立暂时性或永久性尿液引流通道。但随着超声仪器的不断更新和介入超声的不断发展,介入性超声在临床上逐步得到了广泛的应用。通过超声引导经皮肾穿刺置管引流已被临床证明为是一种最安全、便捷的治疗手段。我科自2008年3月至2009年5月应用了超声引导肾脏造瘘术28例,30个肾脏,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为2008年3月至2009年5月我院泌尿外科住院患者,28例肾盂分离患者,共30个肾脏。男21例(单侧19例,双侧2例),女7例;年龄26~78岁,平均年龄52岁。其中中度积水13例,重度积水15例,梗阻的原因:肿瘤压迫12例,肾脓肿3例,尿路结石10例,输尿管畸形3例。

1.2 仪器与手术方法 仪器采用日本日立公司EUB-6500型彩超仪,频率为3.5~5.5MHz凸阵探头及3.5MHz穿刺探头。导管选用带侧孔的猪尾巴导管,外径为7F~8F。术前患者均常规化验甲、乙、丙肝炎标志物、抗-HIV、凝血功能及肾功能。并了解患者病史,明确诊断,填术同意书。首先采用俯卧位或腰部垫高侧卧位,选择腋后线12肋。对病侧肾脏进行仔细扫查,观察肾积水的程度,选择最佳穿刺点,以免穿刺时误伤结肠或腹膜,以及减少患者仰卧时的不便和痛苦,然后做好体表标记,常规消毒,铺手术巾,1%利多卡因1 ml局部麻醉,进针点处切开约3~5 mm的小切口,超声穿刺探头定位引导下,将导管直接穿刺分离的肾盂,拔出针芯、见有尿液流出后,将导管再向前推入3~5 cm后,固定造瘘管,接引流袋。

2 结果

28例患者共穿刺造瘘30个肾脏,双侧同时穿刺置管2例。随访28例患者术后肾功能均有改善。3例患者引流脓性尿液,置管后,发热等症状明显改善。2例患者导管滑脱重新置管。本组28例患者没有出现严重并发症,12例患者置管后一周引流出肉眼血尿,2例患者出现肾被膜下少量出血。血尿及肾被膜下出血患者均无需特殊处理。

3 讨论

1955年,Goodwin等首先报道了经皮肾穿刺造瘘术,以后随着医疗设备的发展,该技术日益完善,适应证也不断扩展,包括尿流改道、治疗尿路结石及复杂的尿路感染、建立肾镜及输尿管镜通道、解除上尿路梗阻等[1]。既往常用的穿刺引导方法为X线透视下定位,不能很好地反映肾实质的厚度、穿刺路径的结构、穿刺针进针的角度和深度,增加了穿刺并发症的发生,降低了穿刺目标的命中率[2]。而实时超声能够更好的显示肾盂分离程度、肾盏的位置、肾实质的厚度及血管的分布,实时监测穿刺的角度和进针的深度,更好的避免了肾脏及周围组织的损伤,减少了感染及出血的机率[3]。随着介入超声的不断发展,超声引导下经皮穿刺肾脏造瘘术逐步得到临床广泛应用。我们在超声引导下经皮穿刺肾造瘘术中体会到穿刺成功的关键是:①术前应仔细对患者进行超声检查,患者肾脏中-重度积水,肾脏实质较薄者手术成功率比较高。②要求操作医生具有熟练的穿刺技术及患者的密切配合,穿刺前应先训练患者熟练掌握恰当吸气和闭气的配合。③选择恰当的穿刺点,穿刺应选择肾皮质较薄且血管分布较少的地方,通常穿刺点选择在第12肋缘下腋后线和腋中线之间,但应根据实际情况而选择合适的穿刺点。④穿刺时皮肤切口大小要适当,皮肤切口过小,穿刺过程中受真皮层及皮下组织挤压、牵拉过度,外层引流管与金属针鞘之间摩擦力增加,以致穿刺到位后,无法顺利将金属针鞘拔出。切口过大,则出血较多,易增加感染机会、术后还需缝合,延长手术时间。⑤术后患者应卧床休息,给与适量抗生素。

对于各种原因引起的肾积水行穿刺造瘘术,需熟练掌握穿刺技术,了解其中的危险因素、正确认识介入治疗术中和术后并发症并及时处理。总之,超声引导下经皮穿刺肾造瘘术具有较高的准确性,减少了患者痛苦,且成功率高,创伤小、安全、有效、并发症少,对改善肾后性梗阻引起的肾功能衰竭具有重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] Dyer RB, Regan JD, Kavanagh PV, et al. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique:step by step. Radiographics, 2002,22(3):503-525.

[2] Castaneda Zuniga WR, Clayman R, Smith A, et al. Nephrosto-lithotmy:percutaneous techniques for urinary calculus removal.Urol, 2002,167(2):849-854.

[3] 季正标,王文平,张晖,等.超声引导下经皮肾造瘘的临床价值探讨.中国医学影像技术,2003,19(5):624-625.