龚去非擅用当归四逆汤治痛经

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【摘要】龚去非（1903～1993）系全国首批老中医药专家学术经验继承指导老师，是颇具影响力的现代名老中医之一。龚师行医70余年，临床经验非常丰富，尤其运用经方治疗妇科杂症更是匠心独具。现将当归四逆汤治疗痛经之经验管陈于后，供同仁学习借鉴。

【关键词】龚去非；痛经

1痛经之发病

痛经以原发性多见，是青春及青年时期女性中最常见的妇科疾病之一。有资料显示，该病的发病率达30～50%，其中大约有10%左右的患者由于月经疼痛而难以正常学习、工作和生活，因而诊治原发性痛经对改善女性个体健康，提高学习、工作效率及生活质量有着重要的意义。

究其发病，龚师认为，主要是寒滞冲任之经脉，导致经行不畅。临床以经期腹痛、腰痛、经血有紫块、周期推迟或提前为主症，一般健康状况良好，且经量亦在正常范围之内。究其证型，龚师结合数十年诊治经验，认为该病实证偏多，虚证较少。

2方证分析

当归四逆汤出于《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等味组成，功能温经散寒，养血通脉，主治手足厥寒，脉细欲绝者。方中当归为温补肝血之要药，辅以白芍、桂枝益阴和营，温通阳气，鼓舞血行，以祛经脉中客留之寒邪。白芍、当归相配“酸甘化阴”，能加强补益阴血之力。当归配桂枝“辛甘化阳”，使血脉温通畅行，阳气得充。白芍配桂枝，内疏厥阴，调和营卫。佐细辛以启发肾气，鼓动诸阳之本，使肾阳上升，外温经脉，内温脏腑，通达表里上下，温散内外之寒邪。通草苦寒，既可防桂枝、细辛辛温燥烈、耗伤阴血之弊，又可使归芍补益生化之血得循捷径注于心，以灌心脉，同时又可通血脉，使经脉之中气血畅行无阻。甘草、大枣旨在补益脾胃，使诸药之精华得以充分吸收。诸药相配，使血补而不滞，阳动而不亢，经脉得温而寒邪自驱矣，正是基于此，龚师用此方治痛经而每获效验。

3案例选介

例1：张某，27岁，某中专学校教师，1982年7月5日初诊。自述痛经多年，每次月经推后40天以上，经期腹痛、腰痛，经色红有瘀块，3日后疼痛减轻，1周左右干净，出血量在正常范围内，无白带，腹部无压痛，饮食正常，无其他慢性病。龚师根据患者年青体壮，痛在经前，经血有瘀块，认为症情为实证，其病机主要是寒滞冲任经脉，致寒凝血瘀，龚师投当归四逆汤加减: 当归10g、白芍12g、北细辛3g、甘草6g、大枣15g,并将原方桂枝改为肉桂6g以增强温阳祛寒，另加香附12g、川芎10g疏肝活血，以增原方温经通脉之力。嘱患者在经前七天水煎服药，每天一剂，一日三次，饭前半小时服用。次月复诊时，患者云：“上月按医嘱煎服药后，经期仅有微痛，本次即将来经，未见腹痛等现象。”

例2：童某，27岁，未婚，医务人员，1982年9月17日初诊。自述月经初潮即开始痛经，经血紫黯，至今已10余年，月经周期及出血量均正常，无白带。4年前经期又兼头痛，且疼痛较剧，到地区医院内科、外科均无明确诊断，每日自服“去痛片”2次，每次2片，因长时间服用而呈现胃不适、口涎上涌、口干渴引饮等症。就诊时，要求先治头痛。龚师当时根据患者描述的病情经过及诊时所见脉证，拟当归四逆汤: 当归10g、白芍12g、北细辛3g、桂枝12g、甘草6g,加川芎10g、羌活12g，意在一方二用，即头痛与痛经同治，认为头痛与痛经之病因皆因寒滞经脉之故。再加葛根15g、半夏10g、花粉12g以治其多涎口渴，每天一剂水煎服，一日三次，饭前半小时服用，药五剂后诸症悉减。后连续两个月，经前七天服药，每天一剂水煎服，一日三次，饭前半小时服用而获愈。

例3：胡某，29岁，1982年7月3日初诊。自述下乡落户时因受寒而致胃痛反复发作8年，每月经期亦见腹痛，且痛经时胃痛亦随之增剧。月经周期50～70天，经量不多，一般在1周左右方净，舌脉无异。龚师本《内经》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”之理，认为患者虽两病俱存，而病因则一，拟温经散寒法治。用大建中汤合当归四逆汤加减：党参15g、干姜10g、当归10g、白芍12g、北细辛3g、桂枝12g、加高良姜12g、荜拨10g、香附12g、甘草6g等在经前七天水煎服药七剂，每天一剂，一日三次，饭前半小时服用，连续三个月胃痛、痛经皆获愈。足见龚师识证之准，遣方用药之精，值得后学借鉴。