21例糖尿病患者行人工髋关节置换术的护理体会

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摘 要目的:探讨21例糖尿病患者行人工髋关节置换术的护理,以提高患者的生活质量。方法:对21例患者行术前术后心理护理、饮食的指导,生命体征的观察、血糖的监测、预防静脉血栓及感染、术后髋关节的康复锻炼等。结果:患者术后血糖控制平稳,恢复良好,治愈效果明显,伤口Ⅰ期愈合,未出现假体脱出及其他并发症。结论:21例糖尿病患者行人工髋关节置换术,术后患者恢复好,提高了患者的生活质量,获得了满意效果。

关键词糖尿病;髋关节置换术;护理

糖尿病患者行全髋关节置换术,由于存在内分泌障碍及手术创伤大,所引起的应激反应,使血糖升高,病情加重,与无糖尿病患者相比,术后并发症的发生率、感染率明显升高。对这类患者采取有效地控制血糖,加强基础和专科护理对预防并发症和减少感染有重要作用。同时,加强术后正确的功能锻炼,有效的防止了并发症发生,提高了患者的生活质量。2005年1月至2008年10月我科共对21例糖尿病患者行人工髋关节置换术,经过手术前后护理,效果显著。

1术前护理

1.1心理护理

该手术创伤较大,创面愈合慢,患者顾虑多,与无糖尿病者相比,患者心理问题较严重,情绪不稳定,护理人员应尽量让患者及时调整保持良好的状态,向患者讲解糖尿病慢性病程的特点及饮食等日常起居应注意的事项,介绍成功病例及其生活质量改善的情况,使患者对自己的病情有全面的了解和正确的认识。告知糖尿病只要坚持合理用药,控制饮食,病情可得到较好的控制,从而树立治疗疾病的信心,以最佳的心态积极配合手术和护理。

1.2患者术前准备及训练工作

做好护理评估,为患者制定周密的护理计划,使每位护士都能按计划完成护理工作。戒烟酒,注意保暖,术前训练正确的排尿及排便方法、深呼吸训练、咳嗽训练、助行器及拐杖的训练,更为关键是做好患者指导、肌肉及关节的锻炼指导,协助做好各项准备工作,按医嘱做好皮肤准备,术前12 h嘱病人禁食禁水。术前1d遵医嘱给予抗生素。充分控制血糖在7.1 mmol/L以下。

1.3加强消毒隔离

糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些慢性并发症,机体防御功能显著降低,对感染的易患性较非糖尿病患者明显提高。糖尿病患者所在病房每天用含氯消毒剂擦拭桌面、地板2次,并要严格控制探视人员,尽量减少陪护,保持室内洁净和空气新鲜。

1.4饮食指导

糖尿病患者应严格限制糖的摄入,在限制糖的同时,还必须限制盐的摄入。因为食盐进入人体后,可激活体内淀粉酶的活性,加快淀粉的消化,从而加速小肠对葡萄糖的吸收,造成餐后血糖升高[1]。给予高蛋白高维生素易消化的饮食,适量增加一些蔬菜的摄入,如白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、番茄等。

2术后护理

2.1一般护理

密切观察患者生命体征,每小时测生命体征1次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。给予氧气吸入。注意伤口出血及引流情况。疼痛时遵医嘱给予镇痛药物,术后如能使用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗控制疼痛,效果更好,到术后第3天,口服止痛药就可以充分缓解疼痛。注意保持口腔清洁、会清洁、皮肤清洁、床单位清洁。鼓励患者深呼吸,协助患者拍背及咳痰,必要时雾化吸入。注意患者饮食,应用富有营养、高维生素、高蛋白、无糖、易消化饮食。了解老年患者心理活动,消除其心理障碍,做好健康教育,避免传统思想的手术后不锻炼而影响手术效果。

2.2防止髋关节脱位

术后患肢要保持外展

2.3 防止切口感染

由于糖尿病患者蛋白合成能力降低,组织修复能力减弱,细胞免疫和体液免疫功能下降,致使抗感染能力减弱,且长期高血糖有利于某些细菌的生长,使感染难以控制,均不利于切口的愈合,是患者造成极大的心理压力。本组病例采用在应用高效抗生素消炎同时,换药1～2次/d,严密监测患者体温变化,并密切观察患者创口愈合情况,治疗效果良好。

2.4预防血栓

一般术后麻醉消失后即可进行踝关节主动背伸跖屈活动,10次/h,并辅以下肢肌肉被动按摩;每2 h协助翻身1次,避免患肢内收、外旋;术后24 h内即可行股四头肌等长收缩锻炼,即“绷劲”,尔后可行抬腿练习,把腿抬高到适当高度时停留3～5s,每小时1次,每次5～10 min,同时可行髋、膝关节屈伸活动,逐渐由被动活动过渡到主动活动。术后遵医嘱常规使用阿司匹林、低分子肝素钠等抗凝药物,术后还可以使用长统弹力袜进行患肢的功能锻炼,以防止血栓形成。

2.5血糖监测

由于手术的应激及术中出血均可诱发术后血糖升高,因此术后要严密监测患者的血糖的变化,根据血糖结果,应用胰岛素,使血糖控制在(8.0±0.5)mmol/L,使用胰岛素时注意患者有无心悸、出汗、嗜睡等低血糖反应,随时掌握胰岛素的变化,调整胰岛素用量。

2.6功能锻炼

指导患者进行正确的肌肉训练和早期功能训练,协助指导患者做好下床练习和行走练习。做好出院康复指导,嘱患者做到“五不”(不盘腿坐,不在床上屈膝而坐,不在坐位时前倾及弯腰,不坐矮凳子,不翘“二郎腿”)、“四避免”(避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动,避免在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起,避免在双膝并拢、双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物,避免在不平整或不光滑的路上行走,预防再损伤)。拄拐杖时尽量不单独活动,弃拐杖时使用手杖,以防万一[2]。

3护理体会

关节置换无论是全髋还是半髋对高龄老年人而言均是重大手术,创伤大,出血多,无菌条件要求高,存在较大风险。特别是伴有糖尿病的老年人,术后治疗过程中并发症的发生率比较高,而且,尽管在住院康复过程中糖尿病和非糖尿病患者肢体功能独立性的提高程度是相似的,但糖尿病患者肢体功能改善度要低于非糖尿病患者30%[3]。因此,对围手术期各个环节进行有效的护理监控,未因护理不当而发生并发症,原糖尿病在围手术期也得到了较好控制,从而保证了手术效果,提高了患者生存质量。

参考文献

[1] 徐静、王建、陈卫.糖尿病的饮食治疗.激光杂志,2000,21(4):72.

[2] 秦霞、巩尊可.康复护理计划用于全髋关节置换患者的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2008, 24(4A):21-22

[3]VincentHK,VincentKR,LeeLW,etal.Effectofobesityoninpatientrehabilitationout comes following to talkneearthroplasty[J].ClinRehabil(S0269-2155),2007.