PDCA循环管理在血液透析患者健康教育中的应用研究

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【摘要】 目的 探讨pdca循环方式在血液透析患者健康教育中的运用及对维持性血液透析患者生活质量的影响。方法 选择250例维持性血液透析患者在接受常规治疗的同时，对其实施PDCA循环管理，进行计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)循环法健康教育6个月后，比较对患者实施健康教育前后，患者掌握健康知识及血透期间的满意度，采用SF-36量表评估患者的生活质量有无差异。结果 对实施健康教育6个月后患者SF-36量表8个维度在PF、RE、RP、GH、SF、VT、MH方面得分显著高于健康教育前，差异有统计学意义(P

【关键词】 PDCA循环法； 血液透析； 健康教育； 护理

PDCA循环管理是由美国管理专家戴明(W.E.Deming)提出，是按照计划(Plan)，实施(D0)，检查(Check)，处理(Action)4个阶段来进行质量管理。并循环不止的进行下去的一种管理工作方法［1］。广泛应用于护理质量管理工作中的各个环节。为了妥善安排好血透患者健康教育计划，全面提高血液透析患者健康教育质量。从2011年1月开始，笔者所在科将PDCA循环管理运用于血透患者健康教育管理。使健康教育趋于理论性、科学性和实用性，不同程度地满足了患者对健康知识的需求，提高患者的生活质量，现将具体实施方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月~2011年6月250例血液透析患者，对其全部实行PDCA循环管理健康教育。其中男158例，女92例，年龄21岁～83岁。入组标准：患者年龄大于18周岁；MHD 6个月以上；既往无精神疾病及意识障碍；无严重并发症。

1.2 PDCA循环管理健康教育方法

1.2.1 计划阶段(P)

1.2.1.1 评估患者学习需要 在健康教育过程中，填写健康教育评价表对患者学习的需要进行评估，不断调整，记录有针对性地提供准确信息。评估的内容：患者的姓名、年龄、诊断、职业、文化程度、学习能力、学习愿望、医疗费用支出方式、家庭住址、家庭成员、生活习惯、生理及心理状况，还有患者的疾病情况包括患者的干体重、营养情况、血压、尿量、血管通路、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等生化检验情况。

1.2.1.2 分析资料,确定目标 将所收集的资料进行整理、分类，制定出一套完整的科普性的健康教育手册。包括血液透析基础知识、血液透析消毒隔离知识、心理干预、饮食指导、瘘管自我护理和用药指导、自我监护等。制订个性化的健康教育计划，同时需要教育目标的有效性、可获得性［2，3］。笔者每次教育的时间最长不超过30 min，随机教育，每次安排的内容不宜过多。注重传授知识的实用性、通俗性、针对性。

1.2.1.3 做好健康教育前的准备工作 终末期肾衰患者易产生悲观失望、焦虑、抑郁的情绪和逆反行为。笔者根据患者透析时间长短的差异，掌握知识的程度不同。健康教育分以下阶段进行：(1)透析前1周，进行血透前访视，针对患者的心理问题，做好耐心细致的解释工作，以消除患者恐惧感。(2)首次透析需向患者介绍疾病发展过程，血液透析治疗的目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项，增加自我保健知识，积极配合治疗。(3)进入常规透析阶段，结合不同的病情、病因、心理情况进行因人而异的有针对性的分阶段地宣教，使患者逐步接受，达到预期目标。

1.2.2 健康教育的实施(D)

1.2.2.1 人员配置及责任 由于健康教育是一个完整的教育系统，所以在落实健康计划过程中。坚持人人参与，分工明确的原则。科主任和临床医生进行定期的疾病专题讲座，责任护士固定分管患者各个阶段的健康教育，每2个月轮换一次。每次透析前后均对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，制定护理计划，针对性地进行，从而保证了患者能得到贯穿始终的全面的健康指导。

1.2.2.2 针对健康教育人员的培训 对施教者进行有效的培训是做好患者健康教育的基础。在培训中笔者采取了多渠道、分层次、分重点的培训办法。合理安排培训时间，见缝插针，坚持每周3次下午交班后20 min的科会提问，每月4次的科内讲课，定期举办健康教育经验介绍等方式，取得了理想的效果。

1.2.2.3 集体教育与个别指导相结合 集体教育具有教育面广、效率高的特点，患者在集体教育时进行相互沟通，以达到共同提高的目标。利用每月一次的公休座谈会，对共同的问题举办健康教育专题讲座和每年一次肾友会。请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固知识。个别指导适用于不同病因者及特殊功能障碍者。采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式，利用体检、巡视等机会所进行的健康教育［4］。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询。系统介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施并发放健康教育小册子。

1.2.2.4 示范教育与技术指导相结合此方式 适用于技巧性和操作性项目的教育，如内瘘术后的功能锻炼及糖尿病肾病胰岛素治疗皮下注射技术等。

1.2.2.5 提问与讨论相结合的教育方式 应以单纯灌输式的单向交流向计划实施、评价式的双向转化，使患者由一个知识的接受者转化为教育的接受者、执行者和评价者［3］。所以应重视健康教育的双向性，鼓励患者多提问题，随时进行评价、分析，护患共同讨论。

1.2.3 检查阶段(C)

1.2.3.1 自查 由责任护士根据健教育评价表内容，了解患者健康知识掌握程度，当患者对所学的内容出现淡忘模糊，尤其是错误时，应及时进行补充、强化和纠正，以确定学习的效果。

1.2.3.2 抽查 护士长不定期与患者交流，评价责任护士进行健康教育指导的效果，发现施教中的缺陷，及时定出整改措施，对施教护士进行满意度测评。

1.2.3.3 调查 责任护士每季度让患者填写健康调查表，调查的内容包括健康教育的内容、方式及患者对血液透析有关知识掌握的程度等，从而判断健康教育是否到目的。

1.2.4 处理阶段(A)

1.2.4.1 对每月健康教育检查评估结果进行分析，查找问题所在，从教育计划的内容、形式、方法上进行调整和补充。针对患者年龄偏高、记忆力较差、病情复杂的特点采取分次讲解，并配合图片等生动易懂的教育方法；针对患者不能坚持饮食控制和锻炼的患者采取寻求患者家属的帮助和督促，提高患者生活质量患者，有效地降低患者的紧张、焦虑程度。减少并发症的发生并提高了患者的生活质量起重要作用，患者对护理工作的满意度显著提高。

1.2.4.2 提高护士整体素质 护士在整个教育过程中起到教育、指导、评价的作用。激发了护士的学习热情，学习由被动变主动，并学以致用，不断总结实施PDCA循环管理中的经验，使管理工作更加正规化、制度化。

1.2.4.3 尚需完善的问题 护理人员健康教育水平参差不齐，以及经验有限，仍是今后健康教育中需要解决的问题，对预期目标未实现查找原因，也应理入下一轮循环。

1.3 评价方法 统计健康教育前后患者掌握健康知识及血透期间的满意度。应用SF-36量表评价健康教育前后患者MHD患者生活质量。SF-36量表共有36个条目，共8个维度：生理功能(physical function，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、一般健康(physical health，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(social function，SF)、情感职能(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)。各纬度得分范围均为0～100分，得分越高说明健康状态越好。由患者自行勾选，然后计算8个维度的初得分，再根据公式转换为最终得分［5］。调查前均填写知情同意书，在统一指导语条件下，调查者对调查对象进行必要解释，SF-36(the 36-item short form health survey)量表当场发放，由调查对象自行填完后当场收回，有效收回率为100％。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，P

2 结果

2.1 健康教育前后血透患者掌握健康知识情况比较 见表1。

2.2 健康教育前后血透患者对血透室护理工作的满意度比较 见表2。

2.3 实施PDCA健康教育前与健康教育6个月时患者QOL比较 实施PDCA健康教育6个月时患者SF-36量表8个维度在PF、RE、RP、GH、SF、VT、MH方面得分显著高于健康教育前，差异有统计学意义(P

3 讨论

PDCA循环是一种全面质量保证管理体系［6］，是根据信息反馈原理提出的管理方法。笔者所在科运用PDCA循环管理，使血液透析患者健康教育工作有的放矢，有始有终，教育目标明确，层次清楚，重点突出，环环相扣，体现了教育的连续性和系统性，形成良性循环。本研究中健康教育知识知晓率、满意度与实施前比较差异有统计学意义(P

参 考 文 献

［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000:212-213.

［2］ Sdey JJ.10 strateyise for successful patien teaching.AJN,1994，94(11)：63.

［3］ 王意清,钟海英. 首透负责制健康教育对血液透析患者生存质量的影响.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（18）：2966-2967.

［4］ 包家明，霍杰.整体护理的临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998:113-114.

［5］ 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍.国外医学：精神病学分册，2002，29（2）：116-119.

［6］ 胡小红.PDCA循环在临床护士应急能力培养中的应用.中医药管理杂志，2009，17（2）：181-182.

（收稿日期：2011-09-02）