经直肠彩色多普勒超声对前列腺良性增生患者下尿路梗阻程度的评价

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【摘要】 目的 探讨前列腺动脉血流阻力指数(RI)与前列腺增生伴下尿路梗阻患者的梗阻程度间是否存在相关性。方法 对24例有下尿路梗阻症状的前列腺增生患者行经直肠彩色多普勒超声检查，检测前列腺被膜支动脉、尿道支动脉血流阻力指数(RI)及最大尿流率、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺体积、移行区体积和指数，对其相关性进行分析。结果 前列腺被膜支动脉血流RI与前列腺体积及移行区体积和指数、IPSS均呈正相关(P

【关键词】

腔内超声；前列腺增生； 尿路梗阻

良性前列腺增生症简称前列腺增生或良性肥大，是老年男性的常见病。随着人口老年化，其发病率不断上升。前列腺增生会导致下尿路梗阻，严重影响患者生活质量。经直肠常规超声检查可以测量前列腺大小，但其体积大小与下尿道梗阻严重程度不一定成正比。采用彩色多普勒检测前列腺动脉阻力指数(RI)可以判断前列腺患者下尿路梗阻严重程度。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年1月至2007年12月，对我科前列腺增生伴下尿路梗阻症状患者常规行直肠前列腺超声检查，患者年龄53~82岁。平均63.8岁，血清前列腺特异抗原(PSA)水平为0.49~24.00 ng/ml。所有患者此前未接受任何治疗。

1.2 仪器及方法

采用HP Angilent 影像之星彩色多普勒超声诊断仪，4~10 MHz直肠腔内探头。分别测量前列腺总体积、移行区体积、前列腺被膜支动脉RI、尿道支动脉RI，计算移行区指数(移行区体积/前列腺总体积)。记录患者最大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)。最大尿流率通过尿动力学分析仪直接检测，IPSS为患者在泌尿科就诊时根据症状通过国际前列腺症状评分表计算得出。

2 结果

患者前列腺体积为（26.9~146.6）ml、平均（58.3±26.3）ml，移行区体积为（10.9~88.6）ml，平均（39.2±22.6）ml,移行区指数为（0.52~0.68）ml，平均为（0.61±0.05）；被膜支动脉RI为（0.65~0.94），尿道支动脉RI为（0.59~0.82）；IPSS为11~35，最大尿流率为（4.5~9.9）ml/s、平均(6.7±1.5)ml/s。

前列腺被膜支动脉RI与前列腺体积、移行区体积、移行区指数、最大尿流率、IPSS均呈显著相关性(P0.05)。

3 讨论

35岁以上的男性均有不同程度的前列腺增生，50岁后可能出现症状。我国流行病学调查显示，40岁以上男性患前列腺增生的比例大幅升高，60岁以上男性发病率超过50%，80岁以上男性发病率超过80%。前列腺增生是男性膀胱下尿路梗阻性疾病中最常见及最重要的疾患，约占膀胱下尿路梗阻病例的80%以上。IPSS是公认的对前列腺增生患者症状分析和疗效评估的一个量化指标。但国际尿控协会组织的一项多中心调查显示，IPSS不能准确预测是否存在前列腺增生也不能作为评估梗阻程度的标准。

有下尿路梗阻症状的前列腺增生患者前列腺动脉血流RI值高于正常男性及无梗阻症状前列腺增生患者，通过测量前列腺动脉血流RI值能评价前列腺增生病变严重程度及膀胱出口梗阻程度，同时研究发现，前列腺增生患者经尿道前列腺电汽化切除术后前列腺动脉血流RI值明显下降。

本研究结果显示，有下尿路梗阻症状的前列腺增生患者，其前列腺被膜支动脉血流RI值与前列腺总体积、移行区体积、移行区指数、IPSS均呈正相关性，与最大尿流率呈负相关。尿道支动脉的血流阻力指数与这些参数无明显相关性。

经直肠常规超声检查可以准确判断前列腺体积大小，但不能反映前列腺组织内压力变化情况。通过多普勒超声检测动脉血流RI可以弥补这一缺陷。

本研究结果提示，前列腺动脉血流RI可能成为评价下尿路梗阻的一项重要指标。在常规经直肠前列腺超声检查基础上，检测前列腺被膜支动脉血流RI可能为前列腺增生患者疗效评估提供一种无创而简便易行的方法。

参 考 文 献

［1］ 顾方六.前列腺增生和前列腺癌在中国发病的初步探讨.中华外科杂志.1993，31(6)：323326.

［2］ 宋波，金锡御.良性前列腺增生尿动力学研究.顾方六.现代前列腺病学.人民军医出版社，2002:97107.