新“换脸术”:移植脸面自己“造”

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近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科完成了世界首例自体“预制脸”手术，为面部严重外伤或烧伤后毁容的患者带来福音。与前年在法国实施的世界上第一例“换脸”手术相比，“预制脸”手术的优势在于其所需的移植材料取自患者自身，不需要寻找供体（“捐脸人”），也不需要考虑术后免疫排斥、伦理、心理等问题。从某种程度上说，“预制脸”有着更为广阔的应用前景。

自法国在2005年、我国在2006年分别成功完成了世界第一例和我国第一例异体部分脸面移植以后，说明“换脸”从手术技术上而言已不成问题，但异体脸面移植必须面对免疫排斥、心理排斥、神经再生等多重难题。虽然免疫排斥可以通过终身服药来解决，但长期的抗排异药物治疗会产生许多并发症；异体面部神经和肌肉运动功能再生的研究已有一定进展，但总体仍处于停顿状态；心理排斥则更是自异体手移植成功后，多年来一直不能解决的难题。正如张涤生院士所说，许多异体手移植成功后的患者最终由于“心理排斥”问题放弃了新获得的手，在这个问题未解决之前，就对代表人身份标志的脸面进行异体移植，会产生更多的心理和社会伦理问题。因此，对全面部毁形的患者而言，从自身挖掘潜力是当前最好的选择。

由于全面部自体游离植皮以及大块自体游离皮瓣移植已被证明不具有美容重建的价值，而异体移植又存在许多无法逾越的障碍，因此必须探索出一条新路，还毁容者一张新脸，让他们重新融入社会。自体“预制脸”技术让这一愿望成为了现实。该技术融合了人体筋膜瓣移位再血管化技术、皮肤软组织扩张技术和显微外科技术，先在患者的隐蔽部位构建出一块巨大的超薄皮瓣，然后移植到脸部，使脸部重新获得薄、软、色泽均匀的外观。由于皮瓣薄，面部残余的表情肌很快与之建立了联系，患者在术后一个月左右，即可完成开口、闭口、微笑等动作。与此同时，由于事先对“供脸部位”的皮肤进行了扩张，切取皮瓣的部位大部分甚至全部可以拉拢缝合，仅遗留很小的瘢痕。目前，此项新技术正在进一步发展和完善中，未来将适用于1/2～2/3面部毁损患者的面部重建。