眼底血管荧光造影在评估视网膜挫伤预后方面临床研究

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[摘要] 目的 评价眼底血管荧光造影（FFA）在视网膜挫伤预后评价中的应用。 方法 选取视网膜挫伤患者51例为研究对象，分别采用视觉诱发电位（VEP） 、FFA进行检查，并全部随访51例患者的视力变化。 结果 挫伤的眼睛其VEP P100波振幅明显降低，潜伏期明显延迟；治疗后VEP P100波振幅、潜伏期均明显改善（P

[关键词] 视网膜挫伤；眼底血管荧光造影；预后；评估

[中图分类号] R779.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-74-03

视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末梢组织，其结构复杂、精细、脆弱而代谢旺盛。当眼球遭受挫伤时，常引起视网膜和脉络膜损伤，严重者可引起视网膜破裂，导致视网膜脱离[1]。所以，视网膜挫伤后应给予全面的眼科检查。荧光素钠眼底血管造影（fundus fluorescein ngiography，FFA）是利用荧光素钠作为造影剂注入患者的前臂静脉，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，通过眼底摄影机拍摄眼底血管反射的荧光形态，观察视网膜动态轮回的过程，可得知患者的眼底血管的微细结构和微轮回的变化，为临床诊治提供指导，其对判断患者的预后有重要意义[2]。本研究以51例视网膜挫伤患者为对象，进行FFA检查，重点探讨FFA检查在评估视网膜挫伤预后中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月～2013年11月收治的视网膜挫伤患者51例为研究对象，所有患者均为单眼损伤。其中男31例，女20例；年龄16～60岁，

平均（42.3±6.2）岁；损伤类型：交通意外伤20例，摔伤15例，拳打伤9例，羽毛球击伤6例。并选取同一患者的健康眼睛作为对照组（研究对象即为观察组的51例患者，且健眼无器质性病变，裸眼视力≥0.5）进行研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用德国ZEISS公司生产的VISUCAM造影机，荧光素钠是进口历设得（浓度为10%），进口药品注册证号H20090507。

1.2.2 FFA检查 所有患者都进行常规的眼科检查，包括眼压、眼底等检查，所有患者均应用VEP检查，行VEP时患者为自然瞳孔，按国际眼电生理学会规定的标准安放电极，进行检查，并观察分析VEP P100潜伏期、振幅[3]。观察组在上述检查基础上行眼底荧光造影进行检查，检查前应用复方托品酰胺充分进行散瞳。造影前0.5h给患者口服扑尔敏4mg、维生素B6 20mg抗过敏及止吐。患者为坐位，头部固定好，在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相[4]。先以1‰荧光素钠5mL静脉缓慢注射，观察15～20min，无过敏反应，则将10%荧光素钠3mL迅速推注完毕，推注后立即进行眼底荧光造影检查，应用眼底荧光血管造影机进行检查，双眼交替进行检查，摄片结束后进行图像处理分析。

1.3 统计学方法

所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析；计量资料以（）表示，两组资料的组间、组内比较行t检验，以P

2 结果

2.1 挫伤眼与健康眼P100波比较

经统计学处理，挫伤的眼睛其VEP P100波振幅明显降低，潜伏期明显延迟，差异有统计学意义（P

2.2 FFA检查结果分析

所有患者经FFA检查后，混合性损伤32眼，单纯性损伤19眼，混合性损伤中25眼表现为视网膜震荡，12眼表现为视网膜出血，4眼表现为脉络膜裂伤，3眼表现为黄斑裂孔，6眼表现为视神经挫伤；单纯性损伤中13眼表现为视网膜震荡，1眼表现为视网膜出血，2眼表现为脉络膜裂伤，1眼表现为黄斑裂孔，2眼表现为视神经挫伤。见表2。

2.3 治疗后随访

所有患者均根据检查结果给予相应的治疗，治疗后1个月复查眼底血管荧光造影，结果显示，51眼中，视盘渗漏1眼，周边视网膜血管仍有渗漏者3眼，视网膜新生血管未退行1眼，需要进一步治疗。

3 讨论

眼挫伤系临床眼科常见的急症之一，其一般多致使患者的脉络膜、视网膜等组织出现损伤，引起患者的眼部出现视神经、视网膜挫伤，脉络膜破裂，黄斑裂孔等表现[5]。目前临床上应用的检查方法主要有视觉诱发电位（VEP）、闪光视网膜电图（F-ERG）检查和FFA检查方法。

本研究结果显示，挫伤的眼睛其VEP P100波振幅明显降低，潜伏期明显延迟；治疗后VEP P100波振幅、潜伏期均明显改善（P

由于眼挫伤的损害是多层次、多部位，而视觉电生理检查、闪光视网膜电图检查结果之间无明显关联，且都有其局限性，因而，要对伤眼全视网膜及视神经功能进行全面、客观评价，必须联合其他检查手段。

眼底荧光造影检查是临床上用于检测眼挫伤的主要手段，其检查范围广，可以对各种视网膜、脉络膜、视神经、黄斑等疾病进行检查，尤其适用于眼挫伤的检查，其能很好地确定患者的眼底损伤的程度和具体的范围[8]。本研究结果显示，FFA检查后，混合性损伤32眼，单纯性损伤19眼，其中38眼表现为视网膜震荡，14眼表现为视网膜出血，6眼表现为脉络膜裂伤，4眼表现为黄斑裂孔，8眼表现为视神经挫伤。表明FFA检查可明确评价出患者的损伤类型，且在评价患者视网膜损伤中造影清晰，是眼底病诊断和检查的重要方法，对眼底病的早期发现和预后评价具有重要意义。治疗后1个月复查眼底血管荧光造影显示，51眼中，视盘渗漏1眼，周边视网膜血管仍有渗漏者3眼，视网膜新生血管未退行1眼，需要进一步治疗，表明FFA在评价眼挫伤预后中具有重要价格。但研究显示[9-10]，在FFA过程中应用荧光素钠，由于情况特殊，静脉注射的速度较快，造影的不良反应也偶有发生，重者可危及生命。同时，有研究报道显示[11-12]，荧光素钠还可能导致患者发生恶心、呕吐、皮肤黏膜瘙痒、丘疹、头晕等不良反应，严重影响了荧光素钠眼底血管造影的检查结果及对患者治疗方案的选择。所以在应用荧光素钠眼底血管造影技术前应，应口服扑尔敏、维生素B6等抗过敏及止吐的药物，以防止不良反应的发生，提高检查效果[13]。

综上所述，VEP、F-ERG及FFA检查均可对眼挫伤患者进行有效的诊断及预后评估，三者检查结果反映层面各有侧重，但又有互补，联合应用更能对患者病情作出全面评估。因此临床应用中可根据患者的实际情况联合或单独应用。

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（收稿日期：2014-05-06）