运动、饮食、教育联合干预对妊娠期糖尿病的影响
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【摘 要】目的：探讨运动、饮食、教育联合干预对妊娠期糖尿病的影响。方法：对124例妊娠期糖尿病患者进行运动、饮食、教育联合干预治疗，并对其疗效进行比较。结果：实验组50g糖筛查水平明显低于对照组；实验组妊娠期糖尿病发生率明显低于对照组；实验组甘油三酯、游离脂肪酸水平明显低于对照组。结论：饮食和运动干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖调控起重要作用，对妊娠期糖尿病治疗效果好，母婴并发症明显下降。
【关键词】运动；饮食控；妊娠期糖尿病
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是威胁孕妇、胎儿健康的常见妊娠期并发症之一，可引起妊娠高血压、巨大儿、胎儿宫内窒息、新生儿低血糖等。GDM的病因至今尚不清楚，胰岛素抵抗（ insulin resistance，IR）被认为是GDM发病的重要环节。本文就我院2012年1月至2013年5月在我院分娩的部分GDM产妇124例进行回顾性总结分析。探讨运动、饮食、教育联合干预对妊娠期糖尿病的影响。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2012年1月至2013年5月在我院产科门诊就诊且在我院分娩的孕周满24周的GDM妊娠期糖尿病孕妇。观察组孕产妇年龄23～30岁；孕次1～3次，对照组孕产妇年龄23～29岁；两组患者的年龄、学历及采血孕周等参数差异无统计学意义
1.2 方法
1.2.1 饮食干预 应根据孕妇的身高、体质量进行专人指导，由营养师制定食谱，孕中晚期适当增加热量供给，目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症及胎儿生长受限出现。孕妇于孕中期（孕24～28周）开始进行为期12周的饮食干预，饮食标准依据膳食热量制订方法[1]：每天摄入总热量（kcal）=基础能量消耗（BEE）×活动系数+200，BEE=（14.7W +496）×95%（18～44岁），W=体质量（kg），活动系数为1.56。3大产能营养素占总热能比值为：蛋白质占17%～20%；脂肪占28%～30%；碳水化合物占50%～53%，根据孕妇的血糖控制情况，每天按4～6餐分配，增加膳食纤维、维生素及微量营养素的摄入。制订个性化的营养处方，3周左右复查血糖。
1.2.2 运动干预 运动能降低血液中胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。孕妇于孕中期开始进行为期12周的运动干预，以上肢运动为主，饭后40mi～1h，坐在有坚固靠背的椅子上，选择两个约1kg重的物体，两手各拿1个，向上高举过头，双手交替各举5次，然后双臂同时上举。如此重复，持续15min，休息5min，重复3次，3次/周。选择轻度运动（中速步行、散步、爬楼梯），每次30min，每日1～2次，餐后30min进行。
1.2.3 健康教育 给每位前来就诊的糖尿病孕妇建立健康指导档案，向孕妇及家属讲解糖尿病的一般知识、妊娠期糖尿病的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义、低血糖症状的识别及处理、感染预防知识等，使患者在了解有关知识的基础上，消除紧张焦虑恐惧情绪，积极配合治疗和护理，同时，用电话咨询和回访等方式，指导孕妇进行自我监测，一旦出现异常情况，及时来院就诊。
1.2.4 观察指标 观察和记录两组孕妇血糖、孕期体重增、FPG、2hPG（mmol/L）等指标。
2 结果
2.1 妊娠末期血糖水平及孕期体重增加值比较 妊娠末期FPG及2hPG观察组均低于对照组，两组比较有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期糖尿病的治疗目的是使孕妇的血糖控制在正常范围，以减少胎儿畸形及围生期胎儿的死亡率。饮食、运动、教育联合干预对妊娠期糖尿病孕妇至关重要，理想的控制目标为既能保证和提供妊娠期间热能和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育，防治各种糖尿病的并发症。合理的饮食控制治疗不仅有利于控制孕妇的体重、改善高血糖状况且能提高靶组织对胰岛素的敏感度，增强与胰岛素的结合力。有研究表明，运动可以降低外周胰岛素抵抗[2]，且相对于每天注射胰岛素，更为大多数孕妇接受。运动训练对餐后2h血糖有效果，对空腹血糖、妊娠结局效果不明显。GDM妇女胰岛素敏感性降低导致肌肉和内脏器官对葡萄糖摄取降低。本研究结果显示，运动、饮食干预后，妊娠末期FPG及2hPG观察组均低于对照组，两组比较有统计学意义（P
因此对于所有孕妇，尤其有糖尿病高危因素的孕妇，如糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因的流产、死产、死胎、羊水过多等，都应较早进行运动、饮食、教育联合干预，从而有效预防妊娠期糖尿病的发生，保证母婴的安全，也降低远期2型糖尿病的发生率，减少社会成本，提高经济效益。
参考文献：
[1] 钱晓敏.妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].上海预防医学杂志，2010，22（2）：107-108.
[2] 黄雪群，程楚云，卢笑，等.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].吉林医学2012，33（25）：5440-5441.