认识抗血栓药

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随着人们保健意识的不断增强和医学科普宣传的不断深入，人们对“血栓”“抗凝”“抗血小板”之类的医学名词已不再陌生，但真正了解其含义的人却并不多。近日，本刊收到不少读者的咨询信，询问抗血小板药和抗凝药的区别、使用方法等问题。为此，我刊特邀心血管病专家作详细解答。

抗血栓药主要包括抗血小板药、抗凝药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类。前两类主要用于预防血栓形成，后一类主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。

常用的抗血小板药有阿司匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）、西洛他唑（培达）。其中，阿司匹林使用最为广泛，疗效确切、价格低廉，可作为首选。阿司匹林的推荐量是肠溶片每日75～150毫克，睡前服用效果佳。其主要不良反应有上腹痛、恶心、呕吐、胃肠黏膜溃疡和出血。当胃肠道刺激症状明显时，可与少量制酸药（如达喜、法莫替丁等）同服。患胃、十二指肠溃疡及其他出血性疾病，或对阿司匹林过敏者禁用。高血压患者应在血压控制良好的情况下应用，以防增加脑出血的危险。氯吡格雷的疗效与阿司匹林相当，但胃肠道不良反应较少。少数患者服药后会出现白细胞减少，故应定期复查血常规。急性冠脉综合征、冠状动脉球囊扩张及支架植入术后等血栓高危情况下，常需要阿司匹林与氯吡格雷联合应用。西洛他唑有扩血管效应，主要用于外周动脉（下肢动脉、颈动脉）闭塞症。

常用的抗凝药主要有肝素、低分子肝素和华法林。肝素只能静脉或皮下注射，主要用于不稳定性心绞痛、心肌梗死、深静脉血栓形成或心导管手术时，不良反应是血小板减少和出血等。低分子肝素的不良反应较普通肝素少，一般经皮下注射给药。华法林为口服抗凝药，主要用于人工心脏瓣膜置换术后患者和高危房颤患者，以预防心房血栓形成、脱落引起脑梗死。该药主要的不良反应是出血。用药过程中，需密切监测凝血功能，调整用药剂量。没有条件监测或出血风险较大的房颤患者可用阿司匹林替代，但疗效不如华法林。房颤患者若在服用阿司匹林过程中出现消化道出血，病愈后可换用华法林口服。