加强人文关怀对有创机械通气清醒患者监护中作用的研究

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【中图分类号】 R563.8 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0133－01

人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。有创机械通气方法是临床上抢救危重患者有效的、重要的措施，但绝大部分清醒患者不能耐受气管插管带来的痛苦，又无法表达自己内心的感受，加上目前普遍存在的护患比例不足情况下，护士常规的护理操作难以兼顾患者的心理需求；患者常常出现非计划性拔管、烦躁不安等并发症；为了解决这个问题，我们医院全封闭性管理的综合性重症监护室(ICU)，把人文关怀具体落实到机械通气的各个环节中进行研究，最终取得了良好效果。现总结以下：

1 临床资料

1.1一般资料 2009年6月至2010年7月ICU病房收治有创机械通气清醒病人84例，其中男50例，女34例，年龄18～62岁，气管切开38例，气管插管46例。研究对象标准：( 1 ) 入院时及机械通气期间意识清醒，查体合作，无神经系统功能障碍。( 2 ) 呼吸困难，SpO2:

1.2护理方法

1.2.1对照组采取ICU病房内机械通气病人的常规护理。

1.2.2观察组除采取ICU病房内机械通气病人的常规护理外， 并在护理的各环节中加强人文关怀护理，具体内容如下：

1.2.2.1人文关怀在机械通气前的运用目的是让患者以良好的心理状态去接受并配合治疗，了解治疗的目的及方法。（1）管床护士告知患者机械通气是抢救生命、缓解呼吸困难、防止窒息的一个必要治疗措施；耐心解释患者建立人工气道的重要性，取得患者的配合。（2）医生在建立人工气道时，一位护士在床过做好配合工作，另一位护士紧握患者的双手，给予精神支持。（3）护士的一举一动、一言一行都会使患者的心理产生波动，故护士良好的言行和举动都会对患者产生良好的心理起着推动作用。护士在任何情况下都要始终如一，让患者感到自己被重视、被关注，有一种安全感。

1.2.2.2 人文关怀在机械通气中的应用目的是满足患者的心理需要，提高护理质量，促进患者早日停机拔管。（1）工作中，我们尽量指派专人护理，给患者提供一条龙全程服务，消除患者因陌生而造成的紧张情绪，每一个情境中一点一滴的积累，建立和谐的" 护患情"。同时以精湛的技术和积极的情绪给患者以安全感，使患者感到亲切和温暖。（2）护士以关心、细心、耐心、爱心去服务每一位患者，在各种情况下与患者接触时应表现出友善态度，与患者交谈或给患者进行操作时态度和蔼，面带微笑， 语言亲切，对患者的特殊情况如烦躁不安、吐口水等表现出极大的耐心。必要时用写字板与患者对话，尽量了解患者的心理活动，想其所想，并教会患者自我放松，告诉患者当感到焦虑抑郁时，运用自我意识放松的方法进行调节，以缓解其焦虑不安情绪。（3）抢救或特殊操作时用床边围帘遮挡患者，保护患者的隐私和消除恐惧心理。（4）由于危重病房的封闭式管理，使患者与家属不能见面。尽管护士经常主动与其交流，但仍不能取代其家人在其心目中的位置。患者常会流露出寂寞与无助的心声。对此，护士更应多费心思，视患者如亲人，缩短与患者之间的距离，运用注意力转移的原理［1］，如：音乐疗法，责任护士要了解并收集患者平日喜爱的音乐， 在患者床头播放，每天4～6次，每次20～3min。让患者听一些轻松优美使人感到心情愉快的音乐，从而使患者无聊寂寞的生活得到充实。（5）为患者设计图文并茂的沟通卡，教会患者通过手势、眼神、写字等方法表达自己的感受与意图，然后用体贴、安慰、鼓励性语言向患者做耐心地解释、劝慰和疏导。并向患者说明护士将随时为其提供方便，满足患者的需要。（6）在病室（患者可见）的墙上挂上时钟,让ICU患者有时间概念，不是度日如年。（7）封闭性管理让清醒患者的"亲情缺乏和情感饥饿" ，我们利用特色服务"心灵处方"去解决，管床护士每天把患者家属写在"心灵处方"上的心声、寄语读给患者听，增加患者战胜疾病的信心。

1.2.2.3 人文关怀在机械通气后的应用（1）在机械通气达到满意疗效撤机拔管时管床护士落实告知制度，取得患者的配合。（2）管床护士耐心指导患者进行有效的呼吸及咳痰。（3）曾气管插管的患者会出现咽喉部不适、声音嘶哑等表现，会有一定的紧张心理，这时管床护士应耐心解释产生的原因，并告知很快就能完全缓解，给予心理安慰，从而使患者能坦然面对，度过这一不适反应期。

1.3统计学处理 采用 PEMS 3 .1 统计软件处理，P

2结 果

两组结果比较躁动率下降41％，人一机对抗率下降39％， 非计划拔管在对照组中有3例发生而观察组无一例发生， 观察组通气时间明显缩短于对照组，其结果为加强人文关怀护理明显优于常规护理。见表1。

3体 会

人文关怀就是关注人的生存与发展。就是关心人、爱护人、尊重人。是社会文明进步的标志，是人类自觉意识提高的反映。在常规护理操作的基础上增强人文关怀，使护理人员充分认识并体会到护理工作应以患者为主导，尊重患者的生命价值、人格尊严，满足患者基本要求和基本愿望，使其有一种温馨感、亲情感和信任感，对疾病的预后和康复起到了促进作用。这样既有利于加深了护患之间的印象，又有利于开展护理工作，同时也使患者在治疗疾病中得到了友情般甚至亲情般的关怀，其生理、心理、精神上处于一种满足状态，提高了患者对医院的信任度和满意率，对医院的社会效益和经济效益起到了推动作用。

参 考 文 献

［1］张佩如，聂汝倩，叶婷.护理干预对骨折患者与社会支持的影响.上海护理，2004，11（4）：6.