孙宁玲教授谈阿司匹林的规范使用

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我国是高血压大国，资料显示有1.6亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因。我国一组“十五”攻关资料显示收缩压140～159mmHg、160～179mmHg、180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示每天1OOmg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。

什么样的高血压患者应该服用阿司匹林?

虽然绝大部分高血压患者都应该使用阿司匹林，但并不是所有的高血压患者都需要使用。简而言之，二类高血压患者应该使用阿司匹林，一类是50岁以上的的高血压患者。第二类是50岁以下的高血压患者，合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、岛血脂)。

为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林；同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

阿司匹林每天服用1次?还是需要多次服用?

高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片／缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。其原因在于：

阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血箭会导致心肌梗死、脑梗死)，而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身(约10天左右)。人体内80％以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有人约1／10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90％以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。

阿司匹林最佳的剂量是多少?

阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，但是小剂量到底是什么范围?2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能确定，而剂量高于325mg／天副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使川的最佳剂量为每天75～150毫克。

怎么预防阿司匹林消化道副作用?

对于本身具有消化道疾病的患者(如溃疡病等)应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很主要，质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100(75～150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。