医院静脉药物配置中心的工作流程与实践体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇医院静脉药物配置中心的工作流程与实践体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的:介绍我院静脉药物配置中心(PIVAS)的工作流程和运行情况,以及药师在PIVAS的实践体会。方法:通过药师在PIVAS的工作与体会,探讨PIVAS的优点。结果:PIVAS实施一年来,提高输液质量,减少了药品浪费,加强配药护士的职业防护,促进临床药学的发展。结论:静脉药物配置中心为药师提供一个开展临床药学研究的平台。

[关键词]静脉药物配置中心工作流程体会临床药学

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)是美国上世纪60年代开始实施并倡导的。静脉药物配置中心项目在美国、英国、澳大利亚、加拿大和新西兰等发达国家均已开展多年,是发达国家医院药学工作必不可少的一部分。2002年1月21日,卫生部实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定:“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心(室),实行集中配置和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。由于我国的静脉配制中心起步较晚,如何建立一套最优化的流程,成为广大药学工作者最关心的问题。

1我院静脉配置中心的建设与流程

我院于2008年5月成立PIVAS,并投入使用。共有包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素以及普通药物等的集中配置区,采用电子网络系统完成药品的传入与传出,采用密闭输送方式将配置完成的药品送至各病区。经过1年多摸索和磨合,逐渐走上了正轨,现已承担医院13个病区长期医嘱的静脉药物配置工作,建立了一套较为成熟的工作流程。现就我院的主要流程及运行一年多来的体会表述于此,以供大家探讨。

我院PIVAS的工作流程为:临床医生开具静脉输液医嘱-护士分组录入电脑-药师审核医嘱-排批,发药-打印标签-贴签摆药-核对-混合调配-成品核对-成品分病区置于密闭容器中-工人送至病区,楼层护士核对-给患者静脉滴注用药。

1.1 药师审核医嘱

医生开具医嘱后,由科室护士站提交医嘱单,药师接受到医嘱后,必须严格审核。首先确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的合理性与适宜性。同时确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性,分析药物的相容性与稳定性。确认静脉用粉针选用溶媒的适宜性。最后,再次确认皮试结果和药物或特殊不良反应。对于会产生物理、化学变化,剂量过大,应用了不合适的载体等处方,必须及时和临床医生联系,进行探讨,确定以后方可配置,以确保药物使用的安全性、有效性、合理性。审查合格的医嘱单方可进入排批程序,不合格的退回护士站并通知医生修改医嘱,重新提交。

1.2 系统排批与发药

每日配置的药品需要根据药物的稳定性及临床要求分批送往临床。每天输液批次一般分为5批,第1、2、3 、4、5批分别于8:30、9:30、10:30、12:30、14:30分5个时间段进行集中配置后送达病区,第6批需夜间输液的则以打包形式送到病区由病区护士配置。由于住院患者的静脉输液量较大,各科室各患者情况不同,所以我们分批的时候要根据不同情况加以区别,不可一概而论。有特殊要求的患者,医生可以在该患者的批次管理这一栏对该药物进行批次指定。如紫杉醇,要求患者每次输液时须先滴注小剂量的紫杉醇(一般为30mg),确保病人无过敏反应后再配制输入剩余大剂量的紫杉醇,以免发生过敏反应造成药品资源浪费。所以医生可将小剂量的紫杉醇指定在一、二批,而将剩余剂量的输液指定在第三批。等病人上了小剂量的药物无不良反应,再由病区的护士电话通知PIVAS按计划将第三批的药物配下去。如果病人发生过敏反应,不适宜继续上大剂量的紫杉醇,PIVAS则可根据情况调整输液计划、配置其他的药物,从而避免了药物的浪费和患者的损失。

系统排批完毕后药师将已经审查合格并排完批次的医嘱单按科室确认发药,自动记录相关病人的药品费用,自动扣除药房药品库存。

1.3 打印标签

打印标签时要仔细核对首、尾页,避免缺失。打印过程中需要更换色带、纸张时,应认真核对前后打印数目,确保准确无误。

1.4 贴签摆药

打印完毕后,由护士将标签贴在输液袋上面然后分框(我院PIVAS的输液全为PIV包装,方便PIVAS的配置工作)。由一名药师摆药,药师在摆药过程中应注意药品的完好性和有效期,轻拿轻放,注意保护易碎物品。摆药后由另一名药师签名,签名时需仔细核对输液袋、药品的品名、剂量、规格是否符合标签内容,这样可以进一步对患者用药进行审核。之后再由一名护士再次核对签名。

1.5 调配药物

我院成立后,部分护理人员经药学培训合格后,掌握无菌配药的基本知识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用,能严格遵守无菌操作技术,以负责加药配置工作。在调配操作前30min,需启动生物安全柜和水平层流柜的净化系统,然后在洁净间内完成药物的配置,配置药物后护士须在输液贴上签名。

1.6 成品核对

配置完的输液成品出仓后,药师要对其进行核对检查,首先需要检查输液袋有无裂纹、沉淀、变色、异物等。然后,需进行挤压实验,观察输液袋中有无渗漏现象,尤其是加药处,及加药护士的签名,确认无误后再签字。对核对合格的成品输液,用包装箱装封后送至各护理站,数量记录在送药登记单上。

1.7 病区验收

病区护士在收到成品输液后,逐一清点并核对,有问题可电话联系PIVAS进行沟通,交接无误后需在登记单上签字。

2静脉药物集中配置模式下药师的体会

2.1 保证用药安全,减少医疗纠纷

静脉药物的配置从以前的暴露环境转为现在的洁净环境中进行,规范了操作流程,可防止输液被微粒污染,保证输液的无菌性,同时通过药师的审方,提高了输液的相容性和稳定性,从而保证了病人的输液安全,减少了由于输液反应,而引起的医疗纠纷。传统用药都是由医生开医嘱,护士负责装药等,一般经过三次核对,而配置中心经过电脑一般有药师审方、备药、调剂、复核、冲配复核、包装复核、病区复核至少7次核对,可使配制失误降至最低,减少了由于用药错误而引起的医疗纠纷。

2.2 推动临床药学发展

我国由于医疗体制的影响,药师在医院的作用没能得到积极发挥,而随着新的医学模式转化,药师开始在临床发挥越来越大的作用。作为临床药学的一个新的契入点,PIVAS为临床药学的发展带来了新的转机。以往病区药房调剂工作是以保证药品供应为目的。发药时强调的是仔细核对,对用药是否合理、对配制是否正确则不予深究和监督,以一种被动服务形式进行工作。这一流程最重要的改变在于增加了药师审方的步骤,药师从后台走到前台,这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义。药师充分发挥药师在溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用,利用其药学专业知识审查处方,科学地甄别药物间、药物与溶剂间的相溶性,提出科学的给药时间及溶媒,避免不合理配伍,提高输液的合理性。

2.3 减少药物浪费,降低医疗成本

由于药品集中管理,可减少药品流失,效期药品能够按时间顺序合理使用,防止药品失效避免浪费,避免过期药品被使用而影响药物治疗效果甚至影响患者生命安全。通过集中配置,还可合理安排药品的使用,使只得到部分利用的药品不被浪费,降低分剂量成本;将加药器具合理拼用,降低医疗成本。通过开展静脉输液的配制服务,不仅能迫使临床药师去更新现有知识,掌握新技术,把好药品的质量关,还可从控制病人的药品费用出发,利用配制中合理的拼用来降低病人的住院费用,改善医院的药占比,顺应医疗卫生改革的方向[1]。

2.4 加强配置护士的职业暴露防护,提高病区护士的工作效率

由于洁净的环境下,细胞毒性药物、抗生素、抗病毒药物等对正常人体有伤害的药物配置,在生物安全柜中与在相对负压的环境下配制, 可以保护配置人员,加强对职业暴露的防护,使职业防护从自发防护转到自觉防护,解决了细胞毒性药物等的职业防护难题。同时,由于临床护士不再需要进行静脉药物的配置,减少了护士的非护理时间,杜绝了护士站配药出错的情况。增加了护理时间,把时间还给了病人,使护士可以有更多的时间进行临床护理,提高了护士的工作效率和护理质量。

3小结

我院的PIVAS运行一年多以来,已建立了一系列标准操作规程(SOP),包括PIVAS的审方、排药、核对、退药SOP以及洁净区的清洁、无菌加药、全营养液的配置SOP等。并严格按照SOP进行规范化操作。医院静脉药物集中配制业务的开展,扩大了医院药学服务的内涵;加强配置护士的职业暴露防护,提高病区护士的工作效率;能促使临床药师更新现有知识、掌握新技术,把好药品质量关,可以进一步加强药品质量管理的监督。通过药师配制前的审核处方,及时发现问题,减少差错的发生。同时,便于提高全院的合理用药水平,有利于控制药品使用费用,减少患者负担。从而顺应医疗卫生改革的要求,为医院药师队伍建设和临床药学服务的深入开展开辟了新的领域,为医院医疗结构良性发展提供了帮助。

随着药物种类、品种、剂型的不断增多,以及药物联合应用的普遍性和药物相互作用及药源性疾病的频繁发生,赋予药师的责任更加重大,药师应当抓住契机,利用静脉药物配置中心这一工作平台,通过审核医嘱,发现不合理处方,药师应临床查阅、询问病史,给临床医生提出合理建议,若意见被采纳或受到重视,则病人受益,真正体现以病人为中心的药学服务[2]。

参考文献:

[1] 张健,李岚,王燕琼.静脉给药的配置服务与临床药师的作用[J].中国医院药学杂志,2002,22(6):382.

[2] 薛佩华,杨玮珉,连纯钢,等.发挥药师在静脉药物配置中心的作用,促进合理用药[J].中国药师,2003,6(6):337,347.