闭合复位微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性

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【摘要】 目的 研究闭合复位微创pfna内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性。方法 资料选自2010年3月至2012年12月在本院进行股骨粗隆间骨折治疗的患者68例， 将其分为两组， 各34例， 治疗组行PFNA内固定的治疗， 对照组行DHS治疗， 观察两组患者的治疗效果和不良反应情况。结果 治疗组的优良率为88.2%， 对照组的优良率为58.8%， 两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】股骨粗隆间骨折；骨折内固定术；临床疗效

股骨粗隆间骨折是骨科最常见的疾病之一， 多见于老年人， 因患者多合并高血压和糖尿病等多种基础疾病， 长时间卧床常出现各种并发症， 严重影响患者的病情恢复， 患者的身心健康受到明显影响[1， 2]。治疗上， 仍以手术治疗为主， 治疗方案众多， 疗效间尚存在一定差异， 手术方式尚未达成共识[3，4]。股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）是比较新型的股骨近端三位内固定的一种系统， 具体设计新颖， 固定更牢固， 操作更方便简单等优点， 是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方式之一。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选自2010年3月至2012年12月在本院进行股骨粗隆间骨折治疗的患者68例为研究对象。其中男43例， 女25例；年龄为60～82岁， 平均年龄为（70±2.14）岁；病程为2～15 d， 平均病程为（7±1.78） d；所有患者均属于闭合性骨折。将其分为两组， 各34例， 治疗组行PFNA内固定的治疗， 对照组行DHS治疗， 两组患者在年龄、性别和病程等差异无统计意义， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组：麻醉之后， 进行牵引手法的闭合复位， 并在C臂X线机的透视下对骨折断端复位进行检查， 复位后， 仰卧位， 患肢内收10～15°， 消毒和铺设无菌巾单， 沿着大转子顶点上3～5 cm向近端切开一个约长4 cm的手术切口， 牵开臀中肌并置入套筒， 将1枚导针打入大转子的顶点股骨髓腔的内部， 联合钻沿的导针向股骨近段的开口进行扩髓， 沿着导针再插入主钉后拔出导针， 对瞄准器进行调整， 让其前倾角出于15°左右， 用C臂X线机进行透视， 才进行螺旋刀片导针的置入， 保证螺旋导针的位置满意， 扩孔之后再需打入专门的螺旋刀片， 并将其锁紧， 给髓内钉上远端锁钉及尾帽， 冲洗止血后， 分层缝合刀口。

对照组：在大粗隆外侧纵形直切约12 cm的切口， 对股外侧肌实行钝性分离， 让股骨的大粗隆、颈基部和股骨近端均显露， 用骨钻在大粗隆下3 cm处钻出1个小孔， 置入导引角度的定位器， 经骨孔将导针放置好后， 确定导针的位置及深度良好后， 沿着导针进行扩孔， 再放入适合的滑动加压的螺钉。安装一副套筒钢板， 并推动套筒钢板将滑动螺钉的尾端滑入， 进行骨折端的加压。将钢板紧贴股骨干的外侧骨皮质， 将皮质骨螺钉拧入， 固定在股骨干上， 滑动加压的螺钉尾部， 拧入加压的尾钉后， 冲洗伤部， 逐层关闭伤口。

1. 3 疗效评价 根据按Harris髋关节功能的评分标准[5]：优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：小于70分。观察两组患者的治疗效果和不良反应情况。优良率=（优+良）/例数×100%。

1. 4 统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理， 一般资料用均值±标准差表示， 计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果情况

治疗组的优良率为88.2%， 对照组的优良率为58.8%， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者的不良反应情况

治疗组不良反应率为11.7%， 对照组不良反应率为55.8%， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人中常见的损伤， 而由于老龄化速度的加快， 其发生率也不断增高。为了减少患者的病死率及致残率， 其主要的治疗原则是稳定固定及早期的功能锻炼。近几年， 股骨粗隆间骨折的治疗方法是内固定的系统， 主要有髓外钉板（DHS）和髓内钉（PFNA）两大系统， 但是使用两种中哪一种仍有争议[6]。

闭合复位微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折比DHS具有微创优势， PFNA的螺旋刀片与DHS滑动加压螺钉比较， 前者与周围的松质骨更好地产生骨质的填压， 减少骨量丢失， 适合老年骨质疏松患者；PFNA比PFN更好的优势还在于， 其长尖端和可屈性的凹槽设计， 避免锁钉远端应力的集中， 从而起到应力分散的作用， 缩减术中和术后患者发生股骨干骨折的机率等[7]。

本研究表明， 对闭合复位微创PFNA手术和DHS手术治疗股骨粗隆间骨折进行比较。可知闭合复位微创PFNA的优良率为88.2%， 不良反应率为11.7%；DHS手术治疗的优良率为58.8%， 不良反应率为55.8%， 因此， 闭合复位微创PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比DHS的疗效好， 不良反应少， 能使骨折得到良好的复位， 并且牢固固定， 帮助患者术后能尽快恢复其功能， 并且无骨折的并发症情况出现。

综上所述， 闭合复位微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单方便、手术创伤小、内固定牢固等的优点， 术后的疗效十分显著， 不良反应少， 值得推广应用。

参考文献

[1]Kesmezacar H，Ayhan E，Unlu MC，et al. Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture.J Trauma， 2010，68（1）：153-158.

[2]Takada J，Iba K，Yamashita T.Diagnostic imaging of treatment in osteoporosis： SERM.Clin Calcium，2011， 21（7）：1047-1055.

[3]欧海山.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者30例.中国老年学杂志， 2012，32（20）：4524-4525.

[4]张磊，吴震东，刘丹，等.闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折.当代医学， 2011，17（1）：60-61.

[5]邵士元，邱雷，周宪华.闭合复位闭合复位PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折.中国医药指南， 2012（33）：210.

[6]王云，王志荣. PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价.实用临床医药杂志，2011，14（11）：76-78.

[7]郑红根，唐昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究.中国矫形外科杂志， 2009，17（6）：410.