中风恢复期患者的心理护理
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【中图分类号】R 255.2 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0208－02
【摘要】 中风又名卒中,以突然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利,或不经昏仆而仅以半身不遂为主症的一种疾病,包括西医学的脑梗塞、脑出血、脑血栓形成等脑血管意外，是中老年人的常见病、多发病，致残率和病死率均很高。中风发病经治疗抢救后1-2周，患者可安全度过急性期而进入恢复期。多数患者急性期后存在不同程度的后遗症，如言语不利、口角流涎、肢体功能障碍等， 而中风后遗症的恢复历程较长，进一步加重了患者的心理负担。因此如何因人制宜地做好恢复期患者的心理护理，使其恢复自信、早日康复，提高患者生活质量越来越受到人们关注。
【关键词】中风 恢复期 心理护理
1 中风恢复期的心理特点
1.1 中风恢复期的普遍心理：中风患者恢复期的心理特征主要表现为: 焦虑、抑郁沮丧、恐惧紧张、行为退化、冷漠孤僻等。因中风感到身体康复无望,产生紧张、恐惧等负性情绪,表现为容易哭泣,从而否定自身价值，并为自身给家庭带来负担、影响了家人的生活而感到内疚、自责。大量文献研究结果也表明了这一点［1,2］。
1.2 不同年龄患者的心理特点：中年患者恢复期心理主要表现为:人际关系过敏、焦虑，而老年患者主要为偏执与精神病态。中年人作为社会中坚力量,突患此病，由于角色的转变，会将疾病与工作、家庭相联系而极易焦虑、敏感。若对本病不能正确认识和对待或有心理素质缺陷,则人际关系过敏,尤其是夫妻关系过敏。老年人多数趋向偏执,中风促使偏执强化而成为心理障碍［3］。
2 中风恢复期心理护理的必要性
中风后心理障碍是一种持续时间较长的病理状态,直接影响患者的生活质量和神经功能恢复［4］。如果不能有效地控制这些负性情绪,则又可加重躯体疾病,形成恶性循环［5］。朝杰［6］等、Neau［7］等的研究也都早已说明了这一点，认为生理康复、心理康复、社会康复要同时进行。
3 中风恢复期的心理护理
3.1 住院心理护理
3.1.1 密切观察心理变化：护理人员应保持高尚的道德情操，经常换位思考，积极巡视病房，主动亲近患者，与其谈心，引导其倾诉内心的疑虑与痛苦。并根据患者个人情况，适当安排其听音乐，阅读书刊，促进患者间交流等，以疏导心理，提高其生活兴趣，最终促进其树立积极应对疾病的态度。同时，护理人员应密切掌握患者的心理变化，以高度的责任心和同情心对待病人，讲解情志与疾病康复的关系，使之明白，情志不但能致病，也可以治病，让他们消除不良情志，积极配合治疗，以利于早日康复［8］。嘱咐陪护人员及患者家属及时反映患者的心理变化，通过调动一切积极因素，全面了解患者心理状态。
3.1.2 加强基础心理护理：针对患者在恢复期共有的心理障碍，通过集体的健康宣教，主要是讲解中风基础知识, 输入"预后一定程度上决定于自己"的信息，使其认识到中风虽可有后遗症,但只要树立信心,积极配合治疗,加强功能锻炼,可以获得较好的康复结局。另外，可请恢复较好的患者现身说法，通过患者在集体中的坦诚表达及相互间的积极影响，达到团体心理干预的作用。
3.1.3 注重个体化心理护理：口眼歪斜、口角流涎等体像有改变的病人，会出现自我孤立、逃离现实等心理。护理人员要向患者解释分析病因及相关注意事项，鼓励患者面对现实，正视疾病，以平常心对待，积极配合治疗及护理，做好自我锻炼。
失语或言语不清的患者，由于不能很好地与他人及社会交流，患者容易有孤立、失落和被遗弃感。护理过程中要根据患者的面部表情、口型等肢体语言，及时洞悉他们表达的含义，结合人类基本需要层次理论，分清轻重缓急，满足其需要。鼓励患者克服爱面子、知难而退等不良情绪，肯定患者语言训练方面的点滴进步， 切不可对患者不寻常的声音与语言表现出嘲笑、不屑或贬低。
有吞咽困难的患者，应给予心理指导,解除其紧张心理,向家属及患者讲解饮食知识,嘱进低盐、低钠、高蛋白的饮食,进食半干饭、糊状物,少量多次。进食速度要慢,以防止吸入性肺炎［9］。
肢体功能障碍或瘫痪的患者，因担心疾病愈后与以后的生活及其对家庭的影响，会出现抑郁、失望甚至自杀等心理。护理人员要及时发现他们生活上存在的困难，主动地帮助其更衣换洗、排尿排便等，并指导患者家属参与照顾过程。告诉患者只要持之以恒地进行合理的康复运动训练，可明显提高生活自理能力， 降低致残率，改善生活质量。鼓励患者克服怕痛、怕丢人的心理，在病情允许情况下，遵医嘱尽早进行功能锻炼：在病人生活不能完全自理时，护理人员应在床上给患者做肢体功能训练，防止瘫痪肢体的挛缩，增强体质，预防并发症的发生 ；并根据患者病情、年龄制定训练计划，循序渐进，不断地鼓励、指导与督促患者，让他们慢慢自我功能训练的方法，逐步进行简单的日常生活活动，如洗脸刷牙、穿衣进食等，增强患者自理能力，使患者以积极的态度对待疾病，改善患者的心理状况。
3.1.4 出院前心理准备与宣教：在患者出院前，告知患者其疾病已稳定，不久将出院在家修养恢复；向患者及其家属介绍疾病的相关知识， 对他们做好康复知识的宣教， 包括康复计划和对策、家庭成员的沟通、安全问题、环境设置、饮食结构等，有条件的可给患者提供一些书面的宣传手册，使他们对疾病及自身身心状况有一定的了解，尽快让其掌握必须的护理技能与对策，消除顾虑，共同参与患者的康复治疗，为患者在家康复做好准备。
3.2 家庭心理护理：中风急性期过后多数病人都会留下后遗症,需在家休养者居多,在这样的病人中多数留有如偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症,造成生活不能自理,感情不能交流,使病人难以接受眼前的现实。这样的病人思想压力很大,所以做好这类病人的家庭心理护理显得尤为重要［10］。
3.2.1 家庭康复前期心理护理：患者家属应努力营造一个温馨的适于康复的家庭环境，使患者保持乐观的心态，避免不良心理的负面效应。首先要多与患者有效交流，多陪侍患者，增强患者归属感与安全感，不可因为其语言障碍而忽视患者，加重其心理负担。其次要保证患者居所宽敞明亮，地面平稳干燥，设有楼梯扶手，坐式便器等适宜病情的基础家庭设施。要安排好患者的照顾工作，重者应专人照顾，病情较轻者也应有人多陪护。安排好患者生活起居与饮食服药，特别是要遵医嘱定时定量服药，不可擅自更改用药剂量，防止血压波动而致不良反应，如低血压反应等。
可根据医护人员的建议及患者病情的变化，在家中设置必要的运动器械，辅助患者每日进行适宜的肢体功能锻炼。要做到循序渐进，由被动运动，部分主动运动到主动运动，切忌操之过急造成损伤而影响康复；也不可因患者惧怕疼痛而中止训练，要鼓励患者坚持康复锻炼，不能错过最佳锻炼时间而延误康复进程。家属应协助患者定期到医院复诊并接受康复医生指导的康复训练，主动与医护人员保持联系，为提高康复效果及防止病情复发给予具体指导。总之要让患者体会到亲人的关心与理解，积极接受康复治疗与护理。
3.2.2 家庭康复后期心理护理：经过一段时间的休养和功能锻炼,患者病情有所好转,逐渐习惯现实生活,情绪也相对稳定,心理状态达到了一个新的平衡。此时患者容易产生依赖心理,希望家人安排好一切,并能多陪伴,当现状未能达到其期望值时,易产生失落感。此阶段护理应注意帮助患者重新认识周围事物,调整情绪,以积极的心态重新参与家庭疗养,做好康复功能锻炼,以便尽早回归社会［9］。
4 小结
做好中风恢复期患者的心理护理是促进中风病人康复的基础，医护人员、患者及其家属要共同协调配合，积极参与康复全程，促进患者早日痊愈，提高患者生活质量。
参考文献
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