准医生临床实习困境与深化实践教学改革的思考

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【摘要】 随着社会的发展和进步，医疗水平有了很大的改善和提高，但是临床医学实践教学的反战却遇到了一些困扰因素，阻碍着其变得更加完善。面对临床医学实践教学中所遇到的问题，只要医学教育工作者和临床实践者端正好自己的心态、坚守住自己的处事原则，耐心积累临床医学实践教学的经验和阅历，构建临床实践教学模式，是能够找到应对之策的。

【关键词】 临床实习；实践教学；模式；构建

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306575 文章编号：1004-7484（2013）-06-3281-02

1 新形势下临床医学实践教学面临的困境

11 人文素养缺失、医生和病人之间的沟通较困难 实习医生的要想成为一名合格的医生，必须拥有良好的和病人沟通、交流的能力，这是保障实践教学质量和效率的重要条件之一，也是达到实践教学目的首要保障。和患者之间的交流沟通能力是实习医生们在长期的实践中摸索得来的，里面既包含了良好的工作态度，也包含了扎实的人文素养。因为我国的教育体制限制了我国的教育实施情况，应试教育致使许多的高校过分关注理论知识、强化理论知识在教学过程中的比例，而轻视了人文素养的培训教育，导致许多的高校医学生缺乏人文素养。医学生刚刚走出校门，实际的动手能力和疾病知识都比较薄弱，再加上没有进行全面的临床实践活动，导致其在和患者沟通交流时没有自信。

12 临床实践教学资源比较匮乏 随着我国的学生人数增加和教育体制得改革，各大高校都进行了不同程度的扩招，医学院校也进行了相应的扩招，在校学生人数增加，但是实践环境却没有进行相应的补充或是改善，导致了临床实践教学资源匮乏的尴尬局面。尤其是研究生的扩招和住院医师规范化培训，使得医学院教学资源难以满足实际的需要。这种情况在外科中更是明显，手术机会都被一些住院医生和研究生抢了过去，甚至连住院医生和研究生有时都抢不到，这种火爆的局面令我们看到了本科实习生的窘境，专科实习生可以说得上悲哀了。教学医院真正符合实践标准的非常少，一些教学医院甚至没有科室和演示室，病源和病种也是极度的有限，有些教学医院条件稍微好一些，但是僧多粥少的情况也让人担忧。

13 对临床实践“教”与“学”两方面缺乏硬性的考核评价标准 尽管医学院校都有实纲和教学质量标准的规定和评价体系，但是这些规定和评价体系多半没有受到相关人员的重视，也没有发挥自身的实际效用，只是在充充门面、当当公式而已。原因一，医院是个救死扶伤的地方，医生们在工作时都需要精力集中，同时医生的工作也比较的繁忙，这就导致临床教学变成医疗活动的附属品，实践活动比较的随意、无规律。基于以上原因，导致医学院校的实习考核评价体系在执行的过程中没有严肃、公正一说，带教老师往往会根据实习生的印象打分，对于他们的实际实践能力和实践水平并没有认真地考虑，导致评价结果失真、不可靠。这样的评价结果不论好坏对实习生的考学和就业都没有意义可言，也就导致实习生不重视实习过程和实习结果，打击了他们实习的积极性。原因二，实践教学教师教的好还是不好，仅仅表现在学生的实际感受中和学习能力上，都没有对其衡量的标准和管制的规定，导致一些实践教师产生应对公事的情绪，缺乏了其实践教学的积极性和主动性。

14 医疗高风险阻碍了临床实践教学的发展 随着社会的发展，人们对于医生和医院的医疗技术水平要求越来越高，由于一些医疗事故的出现，导致现在医患关系相当紧张。此外，医疗风险本来就比较高，这样使医生在进行教学时需要格外谨慎，也导致医生教学时有些问题无法讲透彻，让学生们一知半解。病人的心情比较压抑，且自我保护意识也不断提高，对于医生的临床实践教学比较的排斥和方案，难以配合；更有甚者，因为对实习医生比较不信任，拒绝其为自己诊治，最后产生了矛盾。在这种情况下，为了减少不必要的麻烦和降低医疗事故的出现，带教医生渐渐只让实习生旁观，不让其动手实践，这就导致学生在实践中并没有进行真实的实践操作，对以后的上岗留下隐患。

15 以人为本救治原则 检验丰富的医生治疗过程中都有可能因为各当面因素造成对患者的伤害，更不要说经验尚少的实习生。在临床治疗护理中有很多的操作环节都可能导致病人受到伤害，更有甚者可能威胁到病人的生命安全，医学实践学生没有丰富的治疗经验和应对突发状况的心理素质，如果让其在病人身上直接进行临床操作，可能会使病人的身心受到创伤，这就违背了我们以人为本的救治原则。

2 临床实践教学模式的思索与构建

21 注重模拟教学，积累实践能力 随着科学的进步和医疗条件的提高，当高校学生开始临床实践活动后，就可以使用模拟人、计算机模拟临床应诊系统等高科技的系统，让学生们进行全面的、广泛的、高效的实践技能训练。这样做可以让学生们尽早地掌握某些技能，并可以熟练运用，从而降低其对病人进行诊治时所带来的风险。计算机模拟临床应诊分析系统是将临床医生应诊工作的程序、方法和内容与计算机技术结合起来，由授课者或学生本人自行操作的多媒体课件或应用程序。这样既培养了学生的临床思维能力和解决实际问题的能力，又为以后进行临床实习打下坚定的基础，也能缓解病人资源不足和不配合等情况。

22 强化临床带教教学过程，缩短理论向临床过渡时间 由临床经验丰富的医生负责带教，指导病例讨论课和临床实践病例讨论，有助于培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力。利用教学查房的形式，让学生先书写病历发言稿的形式，最后进行分组发言、探讨、研究。对于不足之处再由老师补充说明。在这样的学习过程中，不仅使学生掌握了病历的书写格式和方法，更重要的是使学生在讨论的过程中掌握了临床诊断的步骤和临床思考的方法，为今后的临床实践打下坚实的基础。

23 注重人文素养和医患沟通能力的培养 医患沟通是临床医生必备的临床技能之一，必须得到重视。尽早改进课程设置，加入医患沟通学的讲授。此外，还需激励学生增添一些其它各科知识，以培养其人文素养、加深对人性理解。当然，医患沟通能力的培养、医患关系的塑造是一个长期过程，是一个系统的社会工程，应当从现在就一点一滴做起。

参考文献

[1] 柴明莉浅谈临床实践教学中存在的问题及解决途径[J]卫生职业教育，2012，（16）