低分子肝素联合银杏达莫治疗高凝状态原发性肾病综合征的疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇低分子肝素联合银杏达莫治疗高凝状态原发性肾病综合征的疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 观察分析低分子肝素联合银杏达莫注射液治疗高凝状态原发性肾病综合征的临床疗效。方法 将49例原发性肾病综合征患者随机分成观察组25例和对照组24例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上，加用银杏达莫注射液和低分子肝素。治疗2周后，观察两组临床疗效及治疗前后24 h尿蛋白定量(Upro)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D二聚体(DD)等指标。结果 治疗2周后，观察组和对照组总有效率分别为840%和7083%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P

【关键词】 肾病综合征；高凝状态；低分子肝素；银杏达莫注射液

作者单位：264200 山东省威海市立医院肾内科(郝峻岭);山东省威海市立医院老年病科(贤晓丽) 原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)是由肾小球基底膜通透性增加，导致大量血浆蛋白自尿中排出，而引发一系列病理反应的临床综合征，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿四大临床特征［1］。PNS常伴有高凝状态，血栓并发症的发生率可达10%~40% ［2］，严重影响该病的治疗效果。我院采用强效抗血栓药物低分子肝素联合第4代银杏叶提取制剂银杏达莫注射液治疗版高凝状态的PNS患者，获得满意疗效。

1 资料与方法

11 临床资料 以我院2010年2月至 2012年1月收治的49例原发性肾病综合征患者为观察对象，将其随机分为观察组和对照组。其中观察组25例，男16例，女9例； 年龄19~51岁，平均(312±43)岁；病程05~30月，平均(15±08)月。对照组24例，其中男16例，女8例；年龄18~52岁，平均(321±45)岁，病程06~33月，平均(16±06)月；两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12 治疗方法 对照组行肾病综合征的常规治疗，口服泼尼松龙15～20 mg/(kg?d)，并给予常规利尿、调整血脂等治疗。观察组在对照组基础上加用银杏达莫注射液25 ml，以5%葡萄糖注射液250 ml稀释后静脉滴注，1次/d，连续14 d，同时皮下注射低分子肝素4000U/d，连续14 hd。

13 观察指标 观察治疗前后两组临床症状、体征变化及24 h 尿蛋白定量(UPro)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D二聚体(DD)等指标。并严密监视有无出血、血小板减少、肝功能损害和药物过敏等不良反应。

14 疗效评价标准［3］ 效：临床症状、体征消失，蛋白尿多次测定为阴性，尿蛋白定量≤02 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L)，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；有效：临床症状、体征明显改善，24 h尿蛋白多次定量02~35 g，血白蛋白显著改善，肾功能基本正常；无效：临床症状、体征，尿蛋白，血白蛋白及肾功能与治疗比较无显著改善。

15 统计学方法 采用SPSS 160软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检查；计数资料以率(%)表示，组间比较采用x2检验。P

2 结果

21 临床疗效 治疗2周后，观察组和对照组宗有效率分别为840%和7083%，观察组宗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P

22 治疗前后相关生化指标变化 治疗前，两组UPro、ALB、TC、APTT、FIB及DD之间差异无统计学意义(P>005)；与治疗前比较，治疗后两组UPro减少，ALB升高， TC下降，APTT延长，FIB及DD降低，差异均有统计学意义(均P

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 治疗前后两组相关生化指标比较(x±s)

23 不良反应情况 两组治疗期间均未发现出血、血小板减少等明显凝血功能异常，也未见肝功能损害、药物过敏等不良反应。

3 讨论

PNS患者多存在机体纤溶系统平衡失调和血小板功能紊乱，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿，由于患者肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性增高, 导致血浆蛋白从尿中流失, 出现蛋白尿、低蛋白血症; 血浆胶体渗透压下降, 导致水肿; 肝脏合成胆固醇、脂蛋白增加, 引起高脂血症；凝血、抗凝功能及纤溶因子的变化,加之利尿剂及大量糖皮质激素的使用，引起血小板聚集性和黏附性增强，血液黏稠度增加，而处于高凝状态，高凝状态易致血栓形成或血管阻塞，进一步加重对肾功能的损害［4］。血液高凝状态是目前治疗PNS的难点之一，抗凝治疗是十分必要也是行之有效的方法。低分子肝素是肝素可通过化学解聚或酶解生成小分子肝素片段，其半衰期是普通肝素的4倍，可长时间抑制各种凝血因子的活性,促进血源性氨基多糖释放，发挥强大的抗凝、抗纤溶作用。与普通肝素相比，低分子肝素不会引起血小板减少而导致出血及肾脏损害，具有副作用小、生物利用度高、疗程短，复发率低等优点。银杏达莫注射液的主要成分为银杏黄酮苷、银杏萜内酯，具有清除自由基、保护血管内皮、改善微循环等药理作用，能有效改善PNS患者的高凝状态［5］。

本院选用低分子肝素联合银杏达莫注射液对版高凝状态的PNS患者进行综合治疗，获得显著疗效。研究结果显示：经2周治疗后，观察组总有效率达840%，显著高于单纯行常规治疗的对照组；治疗后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原及D二聚体等指标均较治疗前显著改善，提示本研究所选联合用药方案可明显改善患者血液高凝状态，减少尿蛋白，升高血浆白蛋白，降低血脂，减少并发症，对高凝状态的原发肾病综合征疗效确切，值得推广使用。

参 考 文 献

［1］ 叶任高内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:50.

［2］ JovenJ Atherothrombosis in the nephritic syndrome. SaudiJ kidney Dis Trcmspl,2000,11(3):303.

［3］ 叶任高,陈裕盛,方敬爱病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355.

［4］ 程铁毛低分子肝素钙治疗原发肾病综合征30例观察 河南科技大学学报,2007, 25(1):3132.

［5］ 王雁,杨义芳银杏叶的药理作用及其机制的研究进展.中国现代应用药学,2001,18(1):1.