美皮康超薄型泡沫敷料与传统油纱敷料
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摘要：目的 比较美皮康超薄型泡沫敷料与传统凡士林油纱敷料应用于拔甲术后患者伤口换药的临床效果。方法 将我院2012年7月～2013年10月收治的70例拔甲术后的患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各35例，对照组患者采用传统敷料换药，观察组患者采用美皮康薄型泡沫敷料换药，观察创面愈合的时间、患者疼痛度、换药次数，对两种敷料的治疗效果进行统计学分析。结果 观察组换药效果明显优于对照组，观察组患者换药的疼痛程度显著轻于对照组，创面愈合时间、换药次数均少于对照组，差异均有统计学意义（P
关键词：美皮康薄型泡沫；传统敷料；拔甲术；效果
嵌甲所致甲沟炎是门诊外科的常见病和多发病，其主要病因是穿鞋过紧、修剪指甲过深或剪伤皮肤、外伤、运动时趾尖用力不当及身体肥胖足部长期负重，使趾甲边缘内生穿透皮肤所致，造成局部甲沟感染，出现脓肿和晚期增生性肉芽肿。如不及时根治，甲沟反复感染，可致慢性甲沟炎，甚至骨髓炎，拔甲术是目前临床上用于治疗甲沟炎的常用手段，但拔甲术术中疼痛严重，术后创面愈合时间较长，患者通常情况均需要忍受较大痛苦[1]，而创面的愈合又取决于甲床的保护和保持伤口良好的湿性环境[2]，因此伤口换药及伤口敷料的选择非常重要。本研究比较了美皮康薄型泡沫与传统敷料对于拔甲术后患者的甲床创面的愈合效果的影响，以探讨最佳的治疗方法。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组共收集70例行拔甲术治疗的患者，均为2012年7月～2013年10月伤口中心治疗的70例拔甲术后的患者，随机分为对照组与观察组，每组各35例，其中对照组男20例，女15例；年龄11～50岁，平均年龄（33.57±3.57）岁，观察组男21例，女14例；年龄12～49岁，平均年龄（34.21±3.14）岁，所有患者均行患侧趾甲拔除术且在伤口中心连续换药至创面完全愈合，排除糖尿病、冠心病、高血压、肾功能衰竭、免疫系统疾病、及接受肿瘤化疗与服用糖皮质激素的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法 所有患者均由经验丰富的医生行拔甲术治疗，手术次日进行第1次换药，以后根据伤口的粘连、出血、感染等情况1～3d换药1次， 其中观察组伤口常规处理后，根据甲床的面积裁剪适当大小的美皮康薄型泡沫敷料（由瑞典墨尼克医疗有限公司生产，规格为10cm×10cm）1小片（敷料面积大于创面面积）直接覆盖创面，外加无菌纱布及胶布固定。对照组伤口常规处理后，用医用凡士林油纱覆盖创面，外加无菌纱布及胶布固定。
1.3观察指标 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS法）评估[3]：采用10cm长的直线，两端分别表示无痛（0分）和剧烈疼痛（10分）。被测者根据其感受程度，在直线相应部位做记号，从无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数，分数越高疼痛程度越重，分别记录两组患者换药时的疼痛评分。②伤口愈合时间：创面愈合无渗液的时间。③换药次数：从第一次换药到创面愈合来伤口中心的换药次数。
1.4统计学分析
2结果
2.1两组患者疼痛比较分析 观察组患者数次换药的VAS平均评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组患者观察指标比较分析 观察组患者甲床愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
3.1两种敷料换药患者的疼痛与出血比较 手指或脚趾的结构精细，神经、血管和腱鞘密布，感觉灵敏[4] ，甲沟炎一般为细菌感染，炎性渗出引起脚趾（手指）肿胀、充血，拔甲后受趾甲（指甲）保护的甲床完全暴露，任何刺激即引起患者疼痛，尤其是术后第1次换药。换药是促进拔甲术后创面愈合、减轻患者疼痛的有效方法之一[5]。医用凡士林敷料是传统使用的防粘止血敷料，但其油层不稳定，易干涸而粘附于创面，且通透性差、引流效果差，易引起感染[6]，在换药揭除敷料时，甚至导致创面再度损伤而出血和疼痛，严重影响了甲床创面的愈合。美皮康超薄型泡沫敷料是一种纤薄柔软且极为舒适的软聚喹酮泡沫敷料，可根据伤口的形状和部位裁剪，不粘附创面，它的构成是：一层柔软的硅胶伤口接触层，一层具有三层结构的吸收垫包括聚氨酯泡沫，无纺布层和高吸收性聚丙烯混合纤维层，一层透气并防水的外敷薄膜，它可以吸收渗液，维持潮湿的伤口环境，由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次机械性损伤，减轻传统敷料与创面粘连引起的换药疼痛、出血，并可减轻创面及周围组织充血、水肿等炎性反应，有利于创面修复，减轻了患者的痛苦；同时，湿润的环境使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而使患者感觉疼痛，从而间接地促进创面愈合。本次研究显示，采用美皮康超薄型泡沫敷料的观察组患者换药时的疼痛程度显著轻于对照组（P
3.2两种敷料对换药次数及伤口愈合时间的影响 湿性愈合疗法可促进生长因子的释放，刺激细胞增殖，而创面的湿润环境有利于保持细胞活力，使创面渗液中血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等含量显著增高[7]，在密闭湿润环境下伤口愈合速度比暴露于空气干燥的快50%[8]，而凡士林纱布油层易干涸而使局部细胞处于脱水状态[6]，使细胞缺乏营养，肉芽组织生长缓慢，加上凡士林纱布的粘连创面，导致创面再次损伤的机会增加，从而增加了换药次数，延长了伤口的愈合时间。美皮康超薄型泡沫敷料可以快速垂直吸收渗液， Safetac层可以封闭伤口边缘，防止渗液溢至周围皮肤表面，因此能最大程度的降低浸渍风险，并且创造最佳的平衡湿性愈合环境，维持创面局部微环境的低氧状态，刺激毛细血管生长，减少血管壁的损伤，促进受损血管壁的修复；另外，它可提供一种微酸的愈合环境，促进细胞增殖分化、移行和活性物质的释放，有效促进上皮的爬行，从而减少换药次数，加速了伤口的愈合，使伤口愈合的时间缩短。并且美皮康超薄型泡沫敷料的密闭性对外界环境的微生物具有阻隔作用，避免感染，而传统的油纱敷料密闭性差，增加感染的风险。本次研究结果显示观察组患者甲床愈合时间短于对照组（P
综上所述，美皮康超薄型泡沫敷料用于拔甲术后患者的伤口换药可有效缓解患者换药时的疼痛，减少换药次数，缩短甲床愈合时间，值得临床借鉴和推广。
参考文献：
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