29例采用介入行溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的临床护理分析
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【摘要】目的：分析探讨介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理方法。方法：对2009年-2010年29例下肢深静脉血栓患者采取经介入溶栓的治疗方法并采取心理护理，术前护理，术后护理及出院指导等综合科学的护理方式。结果：本组报告的29例患者均穿刺成功，患者住院时间12~20天，且均获得随访。治愈患者10例，显效11例，有效7例，无效1例。有1例患者出现穿刺部位出血，后经积极救治好转，无其他严重并发症。结论：对介入性溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者人应在治疗过程中加强监测和护理，避免并发症出现，可提高有效率。
【关键词】介入溶栓治疗；下肢深静脉血栓；护理分析
【中国分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0121-01
下肢深静脉血栓指血液凝结在深静脉腔内导致静脉官腔堵塞，静脉回流障碍，在临床上比较为多见。发病时患者肢体肿胀，疼痛，影响患者的生活质量，如果血栓脱落栓塞常危及生命。近些年，介入治疗作为微创技术因其微创，并发症较少，疗效可观，而被在治疗下肢深静脉血栓中广泛采用。我院对2009年-2010年29例下肢深静脉血栓患者采取经介入溶栓的治疗方法并采取科学的护理措施，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年-2010年共收治29例下肢深静脉血栓患者，并采取介入溶栓的方法进行治疗，其中男性患者12例，女性患者17例，年龄在29岁~56岁之间。29例患者左下肢血栓15例，右下肢血栓14例，其中静脉血栓8例，小腿深静脉血栓21例。患者就诊时，多有下肢肿胀，疼痛，少数患者有静脉曲张，行走困难。患者均进行静脉造影，了解血栓的部位，范围及侧肢循环情况。
1.2 方法
根据患者的身体状况，血栓的部位和范围，选择股静脉或静脉置管部位和合适的溶栓导管。超声定位引导穿刺针，穿刺成功后置入溶栓导管，并用超声检查确定溶栓导管尖端位置。溶栓导管中尿激酶10万单位溶于生理盐水20毫升快速推注，并加入稀释肝素液封管，鞘管中快速推注稀释肝素液封管，尿激酶6小时一次。留置导管期间，应用抗生素预防感染，溶栓导管保留10天左右。患者取滤器后应定时口服华法林一片。
1.3 评价标准
①治愈：患者下肢肿胀及疼痛症状完全消失，造影显示深静脉复通，血栓溶解；②显效：患者下肢胀痛消失，造影显示深静脉回流通畅，但静脉内有血栓残留，管腔再通超过50％；③有效：患者下肢胀痛减轻，造影显示深静脉内有血栓残留，管腔再通小于50％；④无效:下肢胀疼痛未减轻，造影检查示静脉回流不通。
2 结果
本组报告的29例患者均穿刺成功，患者住院时间12~20天，且均获得随访。治愈患者10例，显效11例，有效7例，无效1例。有1例患者出现穿刺部位出血，后经积极救治好转，无其他严重并发症。见表1。
表129例患者介入溶栓治疗效果[n]
3 讨论
治疗下肢深静脉血栓理想的目标是消除血栓脱落的危险，完全恢复静脉血流[1]。近些年，随着介入技术的发展，导管介入性溶栓技术已广泛应用于下肢深静脉血栓的治疗。通过对29例实施介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓患者进行科学护理，总结了护理经验。
3.1 心理护理
下肢深静脉血栓患者由于血栓不同程度影响到患者的生活，学习和工作，患者对疾病没有足够的认识，对于手术的预后存在很大的疑惑和恐惧。护理人员要针对患者不良情绪产生原因，进行心理干预，并为患者讲解治疗过程及手术情况，以消除患者紧张，恐惧的心理，使患者能主动配合医护人员完成手术及治疗。必要时可给予镇静治疗。
3.2 术前护理
下肢深静脉血栓由于存在并发肺栓塞猝死的可能，术前嘱患者保持绝对卧床休息，不能按摩及热敷患者，抬高患者20°~30°，促进血液回流，减轻患者肿胀。术前应进行血常规，出凝血时间，凝血酶原时间等检查。
3.3 术后及并发症护理
患者术后取仰卧位休息，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°，以使患者髂股静脉成松弛不受压[2]。患者饮食宜低盐，低脂，易消化的，少油腻和辛辣食物，减少用力排便以免腹压增加，避免影响下肢静脉回流。对于留置溶栓导管的患者，在每次给药前进行回抽血液，以检查导管是否通畅。同时，要经常检查导管是否通畅，防止发生静脉血栓；此外可选用静脉回流驱动器，增加静脉回流速度和回流量，减少静脉血栓形成[3]。
采用介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓，会出现导管滑脱，穿刺置管部位的感染，在溶栓过程中导致低凝状态而出现的机体出血及肺栓塞等并发症，所以在治疗期间及术后要进行密切监护，防止并发症出现，一经发现要积极处理。护理过程中要密切观察患者的一般情况，有无血尿，牙龈皮肤粘膜出血，特别要注意穿刺置管部位是否出现渗血及血肿，还要注意患者的颅内出血征象如头痛，呕吐，意识障碍，发现时要及时处理。介入性溶栓治疗时，导管置留的时间比较长，所以护理人员应注意防止导管滑出并预防感染。在拔出导管时要严格遵守无菌操作技术，拔出后用胶布加压包扎，并注意松紧适宜。创口可用碘伏消毒。
3.4 出院指导
护理人员向患者及家属介绍出院注意事项。嘱患者口服抗凝药物及其注意事项。患者出院后可穿弹力袜，以促进下肢血液的回流。饮食上应注意低脂，低胆固醇，多吃富含纤维素的食物。嘱患者注意休息，按时服药，并定期进行复查。
4 小结
下肢深静脉血栓是临床上比较常见的疾病,且呈逐年增高的趋势[4]。由于近些年介入治疗的发展，使对下肢深静脉血栓也融入了介入性溶栓治疗技术，其微创，高效的优势，给患者解除了很多病痛，并提高了治愈率，但同时存在了感染，肺栓塞及出血等危险，所以在术前对患者病情评估及加强护理及监测，也是治愈下肢深静脉血栓的一个关键因素，通过对我院的29例下肢深静脉血栓患者行介入性溶栓治疗并采取了心理护理、术前护理、出院指导等综合科学护理方式，取得了较满意的效果。
参考文献
[1]徐贵云, 蒋厚文, 郝立俊, 等. 介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成28 例报道[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2011, 2(18): 204-206.
[2]刘兴丽, 杨婉仪, 周成宇, 等. 经静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效观察及护理[J]. 实用医学杂志, 2010, 6(26): 1055-1057.
[3]王春玲, 王爱菊, 肖红霞. 经皮导管介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理[J]. 黑龙江医学, 2011, 4(35): 313-314.
[4]鲁杰, 刘凌云. 下肢深静脉血栓形成介入溶栓的护理体会[J]. 医药论坛杂志, 2011, 4(32): 195-196.