胎儿腹裂畸形的产前超声诊断

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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0101-01

【摘要】目的探讨先天性胎儿腹裂畸形的产前超声诊断价值。方法对我院2005年2月至2010年9月以来经分娩、引产或追踪随访所证实的9例胎儿腹裂畸形超声检查声像图与临床结果进行回顾性分析。结果8例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏右侧，1例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏左侧，7例膨出物为肠管，1例膨出物为肝脏，3例合并其他畸形。结论产前超声检查是诊断胎儿腹裂畸形的主要手段，可靠性强，诊断准确率高。

【关键词】超声；产前诊断；胎儿腹裂畸形

资料与方法

一般资料 年龄20～36岁，平均27岁，孕龄17～29周，平均孕龄24周，其中3例孕早期有感冒史，1例有不良环境接触史，1例年龄≥35岁，4例无特殊。

检查方法孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等, 顺序检查胎儿头颅、面部、脊柱、胸腹腔脏器、腹壁、四肢情况以及脐带、羊水、胎盘等有无异常。发现腹壁有异常者对腹部仔细进行纵、横、斜多切面、多方位检查，观察脱出物为何脏器，脱出物与脐带入口的结构关系，脱出物表面有无膜状回声覆盖，并仔细检查有无合并其他部位畸形和羊水过多或过少等。

结果

8例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏右侧，缺损处宽度15～38 mm，膨出物范围约27mm×14 mm～49mm×50 mm；1例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏左侧；8例膨出物为肠管（图1），1例膨出物为肝脏。5例为单发腹壁缺损，肠管脱出； 1例合并室间隔肌部缺损；1例合并露脑畸形，胸、腹壁均缺损，心脏及肝脏外翻，羊水过多，羊水内可见“索带”样回声连于膨出物与子宫壁之间（产后证实为羊膜束带综合征）（图2）；1例合并单脐动脉、脊柱侧弯、肾窦分离、室间隔缺损。

讨论

腹裂（gastroschisis）也称内脏外翻，是指脐旁腹壁全层缺损，腹腔脏器脱出，漂浮于羊水中。发生率约1/3000[1]。腹壁裂口呈纵向，可位于脐旁左侧或右侧，约80%位于右侧，脱出物主要为肠管，偶有肝脏及膀胱外突。脱出物表面无皮肤及膜状结构包裹，脐带根部结构正常，与腹壁连接处正常，缺损往往较小，大都在2～4cm之间，裂口越大，脱出的内容物越多。该类畸形一般发生于中期妊娠及以后；腹壁缺损使胎儿甲胎蛋白（AFP）大量漏出， 77%母血AFP明显升高[2]。这也是诊断胎儿腹裂畸形的一个有用指标。孕早中期由于缺口较小，腹内压力较低，无内容物外翻到羊水内，难以被超声发现。

产前超声发现胎儿腹裂，一般不建议染色体检查，除非超声检查有疑问，或检出合并其他部位畸形[2]。

胎儿腹裂畸形应与胎儿脐膨出鉴别，脐膨出为腹壁中线缺损，脐根部结构异常，内脏向脐带内膨出，脐带附着于膨出物表面。CDFI能够显示脐带血管走向，并通过显示内脏动静脉血流信号，追踪扫查，探测血供来源，可判断脱出物内容。另外胎儿腹裂畸形还应与男性胎儿外生殖器、漂浮于羊水中的脐带等鉴别。

结论

产前正确诊断胎儿腹裂对选择分娩时间、方式、地点，评价膨出脏器功能损伤是非常必要的，有利于提高腹裂胎儿的存活率，降低死亡率。

参考文献

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004，386.

[2] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003，337-339.