腹腔镜下治疗宫外孕的临床研究
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摘要：目的：探讨腹腔镜下微创治疗宫外孕的疗效。方法：分析2009年7月-2013年8月采用腹腔镜下手术治疗异位妊娠患者56例，分析每位患者术前一般情况、手术时间、平均住院天数、术中出血量、并发症、术后恢复情况并与同期住院的39例开腹手术比较。结果：宫外孕腹腔镜下手术与开腹手术相比具有时间短、平均住院天数少、术中出血量小、无明显并发症、术后恢复快等优点。结论：腹腔镜技术具有诊断、治疗的双重作用；宫外孕腹腔镜下手术治疗安全、微创，也可适用于多次开腹后宫外孕患者。
关键词：腹腔镜 宫外孕 临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.040
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0042-01
宫外孕是育龄期妇女容易发生的是异位妊娠，异位的部位主要在输卵管。其破裂和流产进入腹腔引起急腹症，严重时因大出血可以很快让孕妇和胎儿同时致死。所以宫外孕的治疗方法很重要，随着科技的进步，最新推出的腹腔镜手术是目前治疗宫外孕的最理想的方法，达到了早期诊断与及时治疗的目的。2009年7月-2013年8月，我院完成腹腔镜下手术治疗宫外孕95例，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。自2012年10月―2013年10月，采用电视腹腔镜下手术治疗宫外孕95例。95例中，腹腔镜组56例，年龄19-46岁，平均年龄29岁。开腹组39例，年龄20-48岁，平均年龄31岁。
1.2 术前诊断。除11例术前诊断不明外，其余84例根据病史、临床症状、体征及辅助检查均在术前诊断为异位妊娠。附件包块或增粗36例，占38%，血尿HCG升高82例，占86.3%，B超提示者84例，占88.5%，后穹隆穿刺阳性76例，占80%。
1.3 方法。
1.3.1 连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，常规消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔；腹腔内充CO2气体2～4L后，于该穿刺点将腹腔镜10mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔镜。先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3cm处穿刺点行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。有剖腹手术史者先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，根据具体情况作出相应处理；对要求生育者视探查情况予以去留。38例手术均顺利完成，无中转开腹病例。吸出盆腹腔积血，术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，妊娠组织送病检。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部双极电凝，剪除输卵管0.5cm以上。对多次开腹者，术中仔细分离粘连，止血彻底。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。
1.3.2 观察指标。分别观察两组手术时间、住院天数、术中出血多少、并发症多少。
1.4 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件，两组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 腹腔镜组与开腹组临床资料比较。两组患者在年龄、治疗前血β-HCG、有无基础疾病方面比较无显著差异性（P>0.05）。
2.2 腹腔镜组与开腹组症状消失时间及实验室指标恢复正常时间、住院时间比较。腹腔镜组与开腹组在临床症状和体征消失、血β-HCG恢复时间、住院时间恢复正常等方面有非常显著差异（P
表1 两组患者症状体征消失、实验室指标恢复正常所需时间比较
3 讨论
目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术[1]。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径大于3cm的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及β-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。另外腹腔镜手术治疗使输卵管的保留成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。腹腔镜下手术治疗宫外孕节省了许多繁锁事务，工作效率和护理质量明显提高[2]。腹腔镜手术的两大特色即微损伤和保留功能，且腹腔镜下手术治疗宫外孕异位妊娠手术时间短，因此，宫外孕手术治疗可首选腹腔镜手术。
参考文献
[1] 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：299
[2] 陆爱金，廖月鲜，陆梅.腹腔镜与开腹两种手术治疗宫外孕的护理比较[J].右江医学，2004，32（4）：396-397