女性黄褐斑的临床特点及激素水平的相关性研究

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摘要：为了了解女性黄褐斑患者的临床特点与血清性激素水平的相关性，我们采用放射免疫法检测血清雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）等性激素水平，并与正常对照组比较，结果病例组血清雌二醇、促卵泡素、黄体生成素等性激素水平与正常对照组差异有统计学意义（P

关键词：女性；性激素；黄褐斑；相关性

【中图分类号】R593 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0196-01

为探讨女性黄褐斑患者的临床特点及与血清性激素水平的相关性，我们于2009年4月-2012年3月对在中心门诊部就诊的97例女性黄褐斑患者进行了临床分析，并对其中50例进行了血清性激素水平的检测，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：97例女性患者来自本中心门诊部，均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年12月修订的黄褐斑的临床诊断及疗效标准[1]。平均年龄（34.27±11.08）岁，其中20-30岁8例，31-40岁67例，41-50岁21例，50岁以上1例。病程3月-23年。对照组47例，为同期本中心健康体检的女性，平均年龄（35.06±10.94）岁，面部无黄褐斑。

1.2 研究方法：对97例患者临床资料进行统计学分析，并在97例患者中随机选择50例作为病例组，平均年龄（34.86±9.64）岁，与对照组均于月经前一周（黄体期）抽取空腹静脉血，由本中心检验科采用放射免疫分析试剂盒检测雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）等血清水平。两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 统计学方法：采用t检验，统计分析使用SPSS13.0软件。

2 结果

2.1 临床表现特点：发病部位：面上部型42例（43.30%），面下部型3例（3.09%），蝶形型19例（19.59%），泛发型33例（34.02%）；皮损轻重：轻度20例（20.62%），中度65例（67.01%），重度8例（8.25%），极重度4例（4.12%）；皮损形态：旱蝶形17例（17.53%），不规则形70例（72.16%），弥漫形10例（10.31%）。

2.2 发病因素

1）日晒因素：晒后发生黄褐斑或加重者78例（80.41%），自觉皮损夏季重于冬季者66例（68.04%）。

2）遗传因素：8例（8.25%）有家族遗传倾向，其中7例患者兄弟姐妹中有类似色斑，4例患者父母有类似色斑，2例患者其母和姐妹面部有类似皮损。

3）妊娠及月经因素：27例（27.84%）妊娠期出现皮损，其中晚期出现有20例；分娩后出现皮损15例（15.46%）；1例（1.03%）绝经后出现皮损；伴有月经紊乱及痛经者20例（21.62%）。

4）其它特点：服用避孕药者6例（6.19%），明确接触化妆品后发生者7例（7.22%），发病前有精神因素（如夫妻不和、睡眠不好、情绪欠佳等）12例（12.37%）。伴发其它疾病如肝肾疾病、慢性胃炎者9例（9.28%）。

2.3 血清学检测：病例组黄褐斑患者血清促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）含量与对照组相比差异有显著性（P

3 讨论

黄褐斑也称肝斑，是面部黑变病的一种，是女性较常见的影响面部美容的疾病。近年来发病率逐渐升高，患者的重视度也有较大提高。其发病与多种因素有关。本研究表明，日晒、遗传、内分泌、情绪、化妆品因素等与黄褐斑的发生有关，其中日晒因素最为重要，这与林新瑜等[2，3]研究基本一致。其机制可能与皮肤黑素细胞经长期紫外线照射后分裂增殖，产生更多的黑色素颗粒，同时中波紫外线（UVB）使黑素细胞对促黑色素细胞激素释放激素（MSH）的反应性也增加，使黑素量也增加等有关。此外，本研究还表明遗传在黄褐斑的发病中也有一定作用，8.25%的患者有家族史，略低于国外的研究结果[4]。但目前还缺乏大样本的家系研究，其在遗传基因学方面还有待进一步的努力。此外，27.84%的女性在妊娠期发生黄褐斑、6.19%在口服避孕药后发病提示与激素水平变化可能相关，而血清学检测中，试验组患者E2、LH、FSH水平高于对照组也支持这点。Moin等[5]也认为，妊娠期雌激素雌二醇、孕酮的变化能刺激黑素细胞分泌黑素体，并促使其转运和扩散，导致色斑形成。但本研究中部分患者在激素水平正常时仍然发生黄褐斑，这也说明了内分泌因素不是影响黄褐斑发病的唯一因素。

表1 两组血清性激素水平比较/（x ±s）

本组中有12.37%患者自述其病情变化与精神因素有关。目前认为精神创伤及不良情绪等可导致患者下丘脑-垂体-性腺轴（HPA轴）紊乱致使MSH释放增加，故对患者进行心理指导，使其保持乐观情绪和开朗态度对预防或减轻黄褐斑的发病也是非常重要的。在本研究中部分患者发病与化妆品使用有关（7.22%）。如化妆品质量较差或不当使用，可刺激皮肤发生炎性反应，而所含的重金属（如铅、汞、锌、铜）经皮肤吸收后可减少体内硫氰基含量，增加酪氨酸酶活性，使黑色素合成增加，形成色斑。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准，黄褐斑临床诊断和疗效标准[J].中国皮肤性病学杂志，2003，18（5）：278

[2] 林新瑜，罗旭松、向雪芩，等.150例黄褐斑患者发病因素的统计分析[J].华西医学，2003，18（3）：329-330

[3] 杨庆琪，赵广，徐应军，等.黄褐斑180例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2007.21（6）：349-350

[4] Goh C L，Dlova C N.A retrospective study on the clinical presentafion and treatment outcome of melasam in a tertiary dermatolocal referral centre in Singapore[J].Singapore Med J，1999，40（7）：455-458

[5] Moin A，Jabery Z.Fallah N.Prevalence and awareness ofmelasma during pregnancy[J].Int J Dermam，2006，45（3）：285-288