高血压脑出血术后护理体会

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文章编号：1009-5519（2007）13-2003-02中图分类号：R47文献标识码：B

高血压脑出血的手术治疗能明显提高患者的生存率和生活质量，目前正逐渐被人们所认识和接受，其术后护理起着不可忽视的重要作用。对我院130例高血压脑出血患者术后护理体会总结如下。

1临床资料

我院神经外科2005~2006年收治高血压脑出血130例，男85例，女45例，年龄40~86岁，平均63岁。均经CT检查证实，出血量15~100 ml，出血部位：基底节80例，其中75例破入脑室，脑室30例，脑干2例，脑叶10例，小脑8例。入院时嗜睡浅昏迷110例，中度昏迷15例，深昏迷5例。血压170~210/100~120 mmHg 88例，行开颅血肿清除术20例，钻孔穿刺引流术及脑室引流术105例，2例自动出院。

2护理体会

2.1神经系统定位体征观察：严密观察意识、瞳孔、失语、肢体运动的变化情况。根据患者意识障碍的程度，结合瞳孔，肢体运动及生命体征的变化来判断术后病情变化。

2.2生命体征的监测：（1）重点是血压的监测，术后连续动态24小时监测，每0.5～1小时监测1次并记录。保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。一般血压保持在140/90 mmHg左右，脉搏70～80次/分钟，呼吸16～20次/分钟，体温在38℃以下。（2）特殊药物护理。本组病例均持续微泵泵入尼莫地平及静脉滴入25%硫酸镁。高血压脑出血术后往往合并有蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛，而脑血管痉挛后，造成脑组织缺血缺氧，可反射性引起血压升高。尼膜地平主要选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，对局部脑血管有保护作用，用于预防和治疗高血压等[1]。硫酸镁的作用机制是可使镁依赖的ATP酶功能恢复，钠泵运转，其结果是脑水肿消除，降低中枢神经细胞兴奋性，且镁离子可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，还可使血管扩张，痉挛解除，有利于降压，但硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩[2]。故用药中护理工作最关键的是根据血压控制情况，用药的浓度和输注速度，加强巡视，密切观察病情的变化及时发现和处理药物的不良反应。如血压低于正常或较前明显下降，应立即减慢输液或泵入速度。除血压监测外，还应严密观察呼吸、心律、心率和尿量的变化，本组病例无1例发生严重的不良反应。

2.3控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害：有条件的医院可动态监测颅内压变化。笔者通过一些有效的护理措施避免引起颅高压的一些因素。（1）保持尿管通畅，避免因尿管不通畅而引起膀胱过度充盈；（2）大便干结引起强烈排便反射，故保持大便通畅；（3）呕吐物或大小便浸渍衣服要及时更换；（4）避免瘫痪肢体受压以及冷、热、痒、痛、饥饿等因素刺激；（5）保持病房安静，患者绝对卧床休息，躁动者查明原因，适当给予镇静剂；（6）按时使用脱水药；（7）据报道[3]5例脑瘤术后的患者发生特急性脑水肿、脑疝重要因素之一是术后忽视护理而经静脉内短时间快速输入大量（1 000～2 000 ml）液体。因此，护士在遵医嘱补液时要严格控制输液速度，提高警惕，避免此并发症的发生。

2.4护理：护理是神经外科护理的重要环节，不当可引起颅内压增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。一般：近年来通过临床监护发现当头位低于10度，高于30度或颈部扭曲时都会引起颅内压增高，这是因为颅内静脉回流受阻所致，而患者头部抬高15度～30度，其头、颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是脑外伤患者的最佳[4]。因此，避免了上述的不利。昏迷：昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸，昏迷伴有舌后坠者向前轻托下颌角，纠正舌后坠，将患者头转向一侧，后仰，以确保呼吸道通畅。

2.5脑室引流管护理：脑室引流是神经外科常用的急救手段，尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。故护理中应做到：（1）密切观察引流管是否通常；（2）详细观察引流液的量、颜色及引流速度；（3）适当控制脑脊液流速；（4）正确处理脑室持续引流中发生的故障；（5）防引流液逆流，如患者需外出检查时应暂时夹管；（6）防意外拔管及管道脱出，意识障碍躁动者，可对其双上肢进行适当约束，各连接管应稍长，以利于患者头部的转动。

2.6并发症的观察：（1）预防肺部感染、尿路感染、颅内感染及压疮的发生，应加强相关护理：①室内每天用动态杀菌机行空气消毒2次，每日用0.05%消佳净溶液拖地板2次；②按医嘱使用抗生素预防和控制感染；③做好口腔护理、尿管护理、皮肤护理，注意翻身叩背，协助患者排痰；④保持脑室穿刺部位的清洁干燥及引流系统的无菌和密闭；⑤严防脑脊液逆流。（2）消化道出血的观察：临床表现为呕吐大量咖啡色胃内容物、排黑便、呃逆、肠蠕动减慢、腹胀等，出血多时血压下降或呈休克状态，胃穿孔时出现腹膜炎症状。护士应严密观察患者呕吐物、胃液及大便情况，如发现异常立即报告医生及时处理。

2.7指导功能锻炼：当患者度过稳定期后，即可逐渐进行语言、肢体等神经功能康复治疗。

参考文献：

[1]龙，李万亥.临床药物手册[M].北京：金盾出版社，2003.650.

[2]岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2001.35.

[3]刘峥，李登锦，张锡增，等.脑瘤术后急性脑水肿脑疝[J].中华神 经外科杂志，2003，1（19）：67.

[4]王志红，周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社，2003.589.

收稿日期：2007-02-26

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